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数 确 定 ， 处 方 剂 量
体位设计
匀； ➢ 靶区外的剂量尽可能快速下降。
➢ 调强放射治疗一般也都满足上述条件，但不一定保持靶 区内的剂量均匀。
1、三维适形的基本定义
三维适形治疗代表治疗技术的的根本改变：
➢ 真正是根据疾病和正常解剖的范围作个体化治疗；
➢ CT模拟机和三维治疗计划系统提高了三维治疗水平（包 括CT模拟、剂量计算和传递等）；
➢ 内靶区（Internal Target Volume，ITV）
➢ 计划靶区（Planning Target Volume，PTV）
➢ 危及器官（Organ at Risk， OAR）
肿瘤区(GTV）
GTV：可触摸的或者可见的包括局部及扩展区域内的恶 性病变范围；
GTV通常是通过临床影像（包括CT、MRI以及超声等）、 临床诊断（包括病理和组织学报告）和临床检查而获得。
➢ 剂量传递：通过常规的共面和规则射野或者非共面的不 规则射野来进行照射；
1、三维适形的基本定义
三维适形治疗带来更多的放射治疗概念
2、ICRU的几个临床概念
ICRU50号和62号报告定义:
➢ 肿瘤区（Gross Tumor Volume， GTV）
➢ 临床靶区（ Clinical Target Volume ，CTV）
➢ 临床靶区可以由几个不连续的区域组成并且可以给与不 同的处方剂量
内靶区（ITV）
包括临床靶区及其内界，其内界是考虑相应固定条件下 临床靶区的可变尺寸和位置，包括呼吸运动、膀胱充盈和 直肠的运动等因素；
减小呼吸运动有主动呼吸控制 和呼吸门控技术等。
计划靶区（PTV）
➢ 计划靶区的体积是一个几何概念，包括内靶区边界以及 摆位的误差、机器的精确度和每次治疗的可变因素；
➢ 对单野来说，ICRU剂量参考点位于靶区中心的射野中心 轴；
➢ 对于相同权重的平行对穿照射野，位于入射野的中心轴 中心点位置；
➢ 对于不同权重的平行对穿照射野，位于靶体积的中心同 时位于射野中心轴上；
➢ 对于其它相互交叉的射野的组合来说，点位于射野中心 轴的交叉点（要考虑该点位置没有大的剂量梯度）；
临床靶区（CTV）
➢ 临床靶区包含了肿瘤区以及 必须清除的亚临床恶性病变 区域。CTV通常是直接包含肿 瘤区并且包括了认为是有潜 在威胁并且需要治疗的区域。 例如淋巴结等；
➢ 临床靶区是临床解剖结构， 因此通常由肿瘤医师确定， 并且经常需要病理或者放射 医师的建议。
临床靶区（CTV）
➢ CTV一般包括固定边界的GTV和周围一定边界的区域（比 如说，CTV=GTV + 1cm 边界），但有时也可能与GTV相 同，例如在作一些补量照射的情况下；
放射肿瘤学基础课
临床放射治疗剂量学（四）
－三维适形与调强治疗简介
临床放射治疗剂量学（四）
一、三维适形放疗简介
二、调强治疗的简介
一、三维适形放疗简介
1、三维适形放疗的基本定义 2、ICRU的几个临床概念 3、三维适形放疗的基本步骤
1、三维适形的基本定义
三维适形放射治疗一般需要满足以下条件：
➢ 照射野在入射方向尽可能与肿瘤靶区的形状一致； ➢ 高剂量靶区与靶区的形状尽可能一致，靶区内的剂量均
3、三维适形放疗的基本步骤
➢ 体位设计 ➢ CT模拟和模拟定位 ➢ 治疗计划设计 ➢ 治疗实施
3、三维适形放疗的基本步骤
放射治疗全过程
治疗计划设计
期望好的剂量分 布
剂量误差允许度5 ％
治疗计划执行
治疗患者体位的最终 剂量分布
查确 ，定 治治 疗疗 剂方 量案 等（ ）如
临 床 检
袋体 等位 ）固
➢ 在ICRU23和ICRU50号报告里面包括了靶区最大剂量、靶 区最小剂量以及靶区平均剂量等概念。
2、ICRU的几个临床概念
➢ 最大靶区剂量是指计划靶区内一定体积内的最大剂量贡 献，如果该体积的最小直径超过1.5cm就具有值得考虑 的临床意义；
➢ 最小靶区剂量指定义体积内的最小靶区剂量；
➢ 靶区平均剂量是指靶区内所有计算点的平均剂量。
➢ 即使危及器官与临床靶区不是紧密相邻，但是也必须给 与非常低的剂量限制，例如鼻咽癌治疗中的晶体等；
➢ 危及器官的限值决定于单次量的照射，因此在治疗计划 设计和评估中必须充分考虑其保护边界。
2、ICRU的几个临床概念
三维适形放疗中应该有清晰完整的剂量描述：
➢ 一份清晰的剂量描述报告应该包括治疗总剂量、分次剂 量、治疗次数以及正确的剂量参考点。
三维适形放疗对体位设计和固 定提出了更高的要求：
➢ 为了解决实时治疗病人和内部器官的移动问题，该过程 要求提高病人摆位系统的水平。
1、三维适形的基本定义
➢ 肿瘤靶区的定位：通过功能和解剖影像获得的：包括超 声影像、计算机断层扫描（CT）、核磁共振成像 （MRI）、单光子断层扫描以及正电子发射断层扫描 （PET）等影像；
➢ 治疗计划：通过“正向计划”来设计照射野入射方向和 照射野的几何形状，或者更高级的“逆向计划”来获得 更多的照射野和不同个临床概念
ICRU剂量参考点一般选取能够代表给与剂量的点，一般 遵循下列原则：
➢ 位于能够精确剂量计算的区域（一般来说剂量建成区或 者剂量梯度较陡的地方不考虑）；
➢ 该点应该位于计划靶区的中心，一般建议选取相对于射 野的交叉点作为ICRU的剂量参考点。
2、ICRU的几个临床概念
对于特定的射野组合情况，ICRU的剂量参考点的建议如下：
➢ 计划靶区是与相应的治疗机器对应的，通常是由临床靶 区加上一个固定的或者可变的边界确定，如PTV＝CTV＋ 1cm；
➢ 计划靶区依赖体位固定的精确度，激光灯等因素，但不 包括射野剂量学的特性，例如射野半影和建成区等。这 些需要在计划靶区外再定义边界。
危及器官（OAR）
➢ 危及器官是指某一器官对射线的敏感程度会影响治疗计 划或处方剂量；