ICU意识紊乱评估量表
NEECHAM
◆ NEECHAM 是1992年Ｎeelon教授和Chmpagne教 授在ＤSM .IV标准基础上为护士筛查谵妄而开 发的，包括９个项目，分为３大类。
ICU意识紊乱评估量表
NEECHAM
◆第1类信息处理能力，包括注意力、记忆力、定向 力 ◆第２类：行为，包括外表、动作、语言
已经存在的痴呆 （preexisting dementia） 高血压 （history of hypertension） 酗酒病史 （alcoholism） 入院时病情高度危重（a high severity of
illness at admission ）。
谵妄的危险因素
Delirium risk factors
诊断标准 1.75%
评估8.72%

谵妄的治疗
非药物
药物
ICU谵妄的治疗
1.尽快恢复定向力以及认知功能。 • 2.减少制动、早期活动，尽可能避免身体 约束 • 3.尽量采取措施避免应用对精神起显著作 用的药物
ICU谵妄的治疗
◆ 4.使用眼镜或助听器改善患者视觉和听觉障 碍。 ◆ 5.避免剥夺患者睡眠 ◆ 6.多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流
ICU谵妄的预防--提高护士的认知度
ELY等对美国912名ICU医务工作者进行 的ICU谵妄的问卷调查中报道： 谵妄常见于ICU的（发生率＞25％）有60 ％，24％认为谵妄是ICU中的一种正常现象， 29％认为谵妄可以在一定程度上被预防 。
国内情况
表现 20.18%
分型 2.63%
国内护士 知晓度
ICU谵妄的治疗措施
◆ 7. 减轻疼痛，合理应用镇痛药物，运用 暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体 位等非药物镇痛法
对于接受机械通气的成年ICU患者，建议 镇静治疗前优先进行镇痛(+2B)
2012美国IPAD指南-药物治疗
◆没有证据表明氟哌啶醇、非典型抗精神病药可以
缩短成年ICU患者的谵妄持续时间（C)
谵妄

重症监护谵妄筛查表
ICDSC
ICDSC的特点
敏感度高
需配合
ICDSC 可靠 方便快速
特异度低
金标准

CAM-ICU与ICDSC的对比
◆ CAM-ICU专门为评估ICU患者, 尤其是为 评估气管插管等不能说话的患者是否存在 谵妄而设计的评估工具, 具有快速、方便、 正确等特点。 ◆ 灵敏度和特异度85%～100% ◆ CAM-ICU与ICDSC之间在评估谵妄患者的 功能上, 具有高度的一致性。
谵妄的评估方法
• ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）
有研究显示：敏感性95%，特异性98%
• 重症谵妄筛查表（ICDSC） （A，IPAD指南）
• ICU意识紊乱评估量表
评估方法简史

ICU意识模糊评估方法（CAMICU)
专为非精 神科医护 人员设计 适用于气 管插管等 不能说话 的病人
◆第３类：生理条件，包括生命体征、氧饱和度、 大小便失禁
ICU意识紊乱评估量表
NEECHAM
◆ NEECHAM 总分为30分，27分～30分表示没有谵妄， 25分～26分为具有谵妄的风险，20分～24分为轻度 或早期谵妄，小于20分为中、重度谵妄。
适合非气管插管病人的谵妄评估工具
谵妄的预防
2012美国IPAD指南
4 3
2
1
意识和注意障 碍 认知功能改变 感知障碍 急性起病 病情反复波动

谵 妄
◆[ICU]谵妄概念
◆临床特征
意识障碍和认知能力改变 意识清晰度下降或觉醒程度降低
◆诊断关键
谵妄的临床表现
• 1.注意力损害( 标志性症 状）
• 2.记忆力、定向力损害
谵妄的临床表现
◆ 建议治疗ICU患者谵妄时应用右美托米啶而非苯
二氮卓类，除非谵妄与酒精或苯二氮卓类撤除有 关（+2B）
小 结
◆ 谵妄是一组表现为急性、波动性的认知和意识
障碍综合征。
◆ 在ICU 病房里，谵妄是一个严重的而且普遍存
在的问题，但却并未得到充分的重视，而活动 减少型谵妄则更易受到忽视。
◆ CAM-ICU 是ICU谵妄评估的可靠方法，期待
（B）。
Delirium is associated with the development of post-ICU cognitive impairment in adult ICU patients (B).
谵妄的危险因素
Delirium risk factors
4项基线危险因素与ICU发生谵妄有显著正相关： (B)
• 昏迷是ICU患者发生谵妄的独立危险因素(B)
• 使用苯二氮卓类药物可能是成年ICU患者发生谵 妄的危险因素(B)。 • 机械通气是ICU谵妄的独立预测因子
谵妄的诱因
Delirium risk factors
• 环境因素：夜间的护理操作、病房噪声、
灯光 • 术后疼痛 • 术后睡眠紊乱
• 长时间使用镇静药物突然撤离
◆不建议应用氟哌啶醇或非典型抗精神病药
预防ICU患者谵妄（-2C)
ICU谵妄的预防
在2011年美国重症协会提出的谵妄预计 实践包括：
• ① 所有危重病人实施谵妄评估，使用ＣＡＭ－Ｉ ＣＵ 评估表或ＩＣＤＳＣ评估表（Ａ级证据）， 建议每班至少１次 • ② 创建战略，以减少谵妄的危险因素，包括早期 功能锻炼（Ｂ级证据）
可以为广大医护人员所熟知并应用，以对每1 位 ICU 患者进行常规的评估， 使ICU 谵妄能够被 及时诊断，并能得到充分的治疗和护理，从而 改善患者的预后。

ICU谵妄病人的评估与实施
自贡市第四人民医院
罗明春
1 2 3 4 5 6
ICU谵妄的概念 ICU谵妄的临床表现及分型 ICU谵妄流行病学特征 ICU谵妄的危害 ICU谵妄的评估 ICU谵妄的处理措施
谵
妄
Байду номын сангаас
DELIRIUM
谵妄 （DELIRIUM）
一种急性的、波动性的精 神状态改变, 伴有注意力涣 散及思维紊乱或意识水平 的变化。
字母法/图片法/数字法=10分
特征3
Text in here
特征4
思维紊乱：错2个及以上为阳 性 是非题+执行指令=5分
意识清晰度的改变 RASS≠0为阳性

CAM-ICU的评估方法
特征1：意识状态的急性改变或反复波动 特征2：注意缺损
加
特征3：思维 紊乱
或
特征4：意识 清晰度改变
3.思维混乱
4.意识水平改变
5.睡眠—觉醒周期改变，甚至颠倒
谵妄的临床表现
• 6. 感知障碍：错觉、幻觉（幻视多见）、内容
多具有恐怖性。 • 7.可伴有情感障碍
谵妄的临床分型
兴奋型 躁动、对刺激过度敏感,可能有幻觉和妄 想, 有攻击行为。 抑郁型 2
面部无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝和 精神萎靡，容易被忽视。
混合型
症状常不断变化,精神状态随时改变，患者一段时 间情感淡漠, 短时间又变得不安宁、焦虑或易激 惹。

谵妄流行病学特征
◆ＭCＮicoll等在2000年—2001年对美国118例ICU住
院病人的调查发现，老年人谵妄发生率为49％
◆王薇等，对2009年外科ICU 214例老年病人的前瞻
2001年以后， Ely等人提出 CAM-ICU
标准化 易操作
特异度强 93-100% 灵敏度高 89-100%
客观性强

CAM-ICU的评估内容
特征1
意识状态的急性改变或反复波 动 Glasgow昏迷评分量表 Richmomd躁动-镇静量表 RASS
特征2
注意缺损：错3个及以上为阳性
性研究中发现ICU 老年病人谵妄发生率为33.87%
◆Ｅric等在2004年对美国275例ICU病人的调查显示，
ICU中机械通气病人谵妄的发生率高达60％～80％.
谵妄流行病学特征
外科ICU谵妄的患病率20-80% 老年和机械通气患者发生率最高
发生谵妄的患者再次插管率无谵妄病人的3倍
ICU 谵妄的危害
Delirium is associated with prolonged ICU and hospital LOS in adult ICU patients (A).
ICU 谵妄的危害
Outcomes associated with delirium
◆谵妄与ICU患者住ICU后认知功能障碍有关
Outcomes associated with delirium
◆谵妄与ICU患者死亡率增加有关（A）。
Delirium is associated with increased mortality in adult ICU patients (A).
◆谵妄与ICU患者住ICU时间与住院时间延长有 关（A）
• 谵妄与ICU成人患者的病死率增 加（A）、ICU留住和住院期延 长（A）和ICU转出后的认知功 能损害相关联（B）
ICU谵妄的预防-2012美国IPAD指南
◆建议对ICU成人患者只 要有可能就早期活动 以减少谵妄发生率和 时间（+1B）
ICU谵妄的预防-2012美国IPAD指南
◆药物预防谵妄方案无建议（0，C）