第十五章社区心理健康服务
第一节现代人的整体健康观念与具体内容
世界卫生组织（WHO）关于健康的概念：在身体上、精神上、社会适应上完全处于良好的状态，而不是单纯的指疾病或病弱。

也就是说，它不仅涉及到人的心理，而且涉及到社会道德方面的问题，生理健康、心理健康、道德健康，三方面构成健康的整体概念。

生理健康是指人的身体能够抵抗一般性感冒和传染病，体重适中，体形匀称，眼睛明亮，头发有光泽，肌肉皮肤有弹性，睡眠良好等。

心理健康是指人的精神、情绪和意识方面的良好状态，包括智力发育正常，情绪稳定乐观，意志坚强，行为规范协调，精力充沛，应变能力较强，能适应环境，能从容不迫地应付日常生活和工作压力，经常保持充沛的精力，乐于承担责任，人际关系协调，心理年龄与生理年龄相一致，能面向未来。

道德健康主要指能够按照社会道德行为规范准则约束自己，并支配自己的思想和行为，有辨别真与伪、善与恶、美与丑、荣与辱的是非观念和能力。

第二节心理障碍/精神疾患的三级预防及其意义
一级预防指使社区中心理不健康现象或精神疾患的发生率降低，尽可能消除产生心理障碍的环境因素，比如说:社区中存在的一些应激源，来自物理方面的，如噪音，酷热，引发我们的紧张、焦虑情绪，如何去应付;来自心理方面的，如单亲家庭中母子或父子相处所造成的情感缺失;来自社区文化方面的，如老年人的孤独问题，独生子女教育问题，邻里关系问题等等。

二级预防指社区对居民心理障碍和精神疾患早发现、早治疗、早就诊。

早期进行心理健康诊断或定期进行身心健康调查，了解广大居民的心理健康水平。

其次，要定期介入，对已经处于早期阶段的患者实施治疗，这样可以避免症状的长期化、慢性化，避免抑郁症、精神分裂症、强迫症等精神疾病的出现。

如果已经证实出现上述问题应促使当事人尽早入院检查，接受治疗。

对社区中原本就有的情绪障碍，适应不良的人更要早期介入，实施心理援助。

在社区中，产生情绪障碍的原因很多，如家人死亡、下岗、疾病、失恋、婚姻破裂等等，这些均可能引发自杀、犯罪、行为异常现象的出现，社区应相应的提供电话咨询，心理健康诊断等服务。

三级阶段指使社区中有心理障碍，精神疾患的人数减少，为他们创造良好的社会回归环境，就是创造无心理疾患的健康小区。

比如病人出院后，为他们创造一个不排斥、不歧视、静养的空间，最好是让他们加入健康的心理辅导团体，参与到社会生活当中，社区的心理辅导机构应定期开展检查、咨询和家庭访问活动，组织出院病人参加劳动、体育活动、文艺活动，开展团体心理辅导，心理健康教育等等。

第三节社区心理健康服务的对象和领域
社区是小于城市的一个区域，是社会的基本共同体或群体生活场所，是以地缘关系为纽带的一个群体生活组织，它既包含着住宅、工厂、商店、街道、居民的一个生活网络或生活系统，同时，它不仅是一个空间概念，还是人与人之间互动，相互影响的文化群体概念。

社区从心理健康的角度讲，就是要维护、巩固、促进和提高社区居民的心理健康水平，提高健康人的心理保健的质量，研究正常人的心理对整体健康、生活、工作、学习的影响及应对策略，而对心理障碍者或精神病患者应早辨别、早诊断、早治疗，同时当他们病情缓解，最后回到社区时，社区生活同样影响着他们的精神康复水平。

社区心理健康服务的对象：既有正常人也有心理障碍者。

社区心理健康服务的主要领域：1）邻里关系的冷漠；2）独生子心理障碍；3）防止黄色、灰色污染、青少年；4）老年人心理保健
第四节心理健康服务伦理
1、研究伦理：
1）知情选择/知情同意：——清楚地告知被试，研究可能有的风险或获益，尊重被试的独立选择，参与研究实验必须取得被试的完全同意。

2）维护被试的权益和人格尊严：——研究不得对被试的身心造成任何伤害（未成年人要获得监护人的同意）。

3）隐私保密：——不得泄露被试者的个人隐私，对于心理咨询师最重要的，影响到社会或其他人的时候，要发出危险警告，打破隐私保密。

4）结果反馈：——把研究结果及其含义解释给被试，消除研究不得已的“欺骗”或蒙蔽所造成的误解。

如：Greg Alter参与加洲大学洛杉矶分校医学院的抗精分新药实验，被停药后产生严重副作用。

2、心理健康服务伦理原则：
——知情同意/知情选择、隐私保密与危险警告、拒绝介入权、转介。

1）知情同意/知情选择：以来访者为中心和重心提供服务，前提是交流沟通。

①来访者理解并自愿选择有关的心理健康服务。

②来访者清楚认识到自己的选择将会获得的权益、局限乃至风险。

③来访者认可为此要付出的经济花费、时间消耗以及其它有关问题。

④来访者确认自己的合法权益将受到尊重和保护。

2）隐私保密与危险警告
①来访者的隐私保密是心理健康服务人员的首要义务与第一位的职业素质要求。

②维护生命安全是心理健康服务人员的最高职责。

③除非危及他人或自身的生命财产安全，心理咨询师，心理健康服务人员不得泄露就诊者的隐私资料（这在欧洲及美国已成为法律的明文规定）。

④须慎重权衡就诊者隐私与生命财产危险之间的关系，在切实维护就诊者与隐私权的同时还须承担发出危险警告的义务与职责。

★1981年3月8日约翰〃辛克莱刺杀里根案件引起美国两个APA（美国精神病学会、美国心理学会）特别重申隐私保密与危险警告的义务与职责。

3）拒绝介入权
①来访者有权拒绝心理健康服务人员对自己个人生活的介入。

②来访者有权拒绝心理健康服务人员提供的有关服务或干预。

③来访者有权中止正在进行的心理健康服务。

④来访者有权拒绝心理健康服务人员提供的转介。

4）转介
①心理咨询师，心理健康服务人员应清醒认识到自己的能与不能，认识到自己的知识，技能，经验或现有设备条件等等的局限，因而心理健康服务人员有权转介自认为应当回避或不便、或无力处臵、或担心处臵不当的来访者。

②应当及时转介发作期的精神疾病患者。

③应当及时转介必须接受医学治疗的生理疾病患者。

④必须及时转介需要立即接受紧急干预的来访者。

（如自杀、自杀干预是住院；酒精中毒、酒精依赖）。