评估病理状 态下 心肌 代谢 能量 的 改变 ， 筛 选 新 型 血 清 标 记
冠 状 动 脉 血 流 量及 冠 状 动 脉 、 冠状 窦血 氧含量 ， 就 可 以 计 算 ＭＶＯ ｚ ， 即 ＭＶ Ｏｚ 一（ 冠 状动脉氧含量 一冠状窦 氧含量） ×冠
物， 揭 示 疾 病 发 生 发 展 的代 谢 机 制 。代 谢 组 学 研 究 的 两 个 最
底物 、 产 物 以 及 中间 代 谢 物 的水 平 ， 评估 器 官 、 组 织 的代 谢 状
ｉ ｃ ｓ ） 是研究 心肌能量 、 代谢 、 需 氧 与供 氧 平 衡 和 心 脏 作 功 关 系
的一 门 学 科 。从 心 肌 能 量 代 谢 机 制 而 言 ， 左 心 室 直 接 利 用
ＡＴ Ｐ的 代 谢 能 量来 进 行 生 物 力 学 工 作 。评 估 心 肌 代 谢 改 变 状 况 及 变 化程 度 ， 可 以 反 映 心 力 衰 竭 的严 重 程 度 ， 对 疾 病 的 治 疗 也 有 着 指 导 意 义 。怎 样 评 价 人 体 心 脏 的 能 量 代 谢 状 况 ， 不少心血管病 专家进行 了大量 的研究 ， 初 步取 得一些 成果 。 今 年 美 国 ＡＨＡ 也 发 表 了《 关 于 心 脏 能 量 代 谢 评 估 的科 学 申 明》 ， 对 心 血 管 临床 工 作 有 重 要 的 指 导 作 用 ＿ １ ］ 。我 们 就 心 肌 能 量 代 谢 的测 量 方 法 和 技 术 作 此 综 述 。
１ 心 肌 代 谢 的 测 量 原 理
态， 发 现异常的代谢途径及状态 ， 以 指 导 临 床 治 疗 。例 如 ， 在 不 同 阶段 的心 力 衰竭 患 者 中 ， 心 肌 代 谢 物 的血 浆 浓 度 ， 例 如 组氨酸 、 苯丙 氨酸 、 鸟氨酸 、 精胺 、 亚精胺 、 磷 脂 酰 胆 碱 以及 牛 磺酸等存在显著差异 ＿ ４ ］ 。
中华 老年 心 脑血 管 病杂 志 ２ ０１ ７年 ７月 第 ｌ ９卷 第 ７期
Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ Ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒＨｅ ａ ｒ ｔ Ｂ ｒ ａ ｉ ｎＶ ｅ ｓ ｓ ｅ １ Ｄ ｉ ｓ ， Ｊ ｕ １ ２ Ｏ １ ７ ， 、 Ｉ １ ９ ， №
．
７
．
综 述 ．
氧 指数 ， 也 就 是 ＭＥ Ｅ 口 ］ 。但 Ｔ Ｔ Ｉ 测定 仍 需 有 创 ， 难 以在 临床 实 践中常规应用 。 １ ． ２ 代 谢 底 物 的评 估 测 量 器 官 、 组 织 代 谢 的 另 一 个 常 用 方 法 是 测 量参 与 代 谢 物 质 的血 清 浓 度 。特 定 代 谢 途 径 有 着 特异性代谢底 物及产物 ， 当该途 径 的代谢过 程发 生了改 变 ， 底 物 及 产 物 浓度 也 会 发 生 相 应 变 化 。通 过 测 定 代 谢 途 径 的
力 衰 竭 的 病 理 生 理 进 程 。心 肌 能 量 学 （ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｅ ｎ ｅ ｒ ｇ ｅ ｔ —
所 包 含 的 面 积 称 为 ＴＴ Ｉ ， 因此 ， ＴＴ Ｉ 又 基 本 等 于 平 均 主 动 脉
收 缩 压 ×收 缩 时 间 。Ｔ ＴＩ 已 经 公 认 为 最 准 确 直 接 的 心 肌 耗
脉血氧含 量一肺动脉 中混合 静脉血 氧含 量） 。基 于此原 理 ，
ＭＶ０ 可 通 过 冠 状 动 静 脉 氧 差 来 表 达 ， 测 定 ＭＶ０ ｚ ， 需测出
理生 理 状 态 下 ） 代 谢 产 物 图谱 及 其 动 态 变 化 ， 以 研 究 生 物 体
系代 谢 网 络 。 通 过 代 谢 组 学 ， 可 以 比较 正 常 生理 状 态 与 病 理 生 理 状 态 下 的 代谢 图 谱 ， 测 量 血 清 代 谢 物 浓 度 的改 变 ， 进 而
பைடு நூலகம்
心 肌 能 量 代谢 测 量 的临 床 应 用 进 展
安冬 琪 ， 许 顶 立
关键词 ： 心力衰竭 ； 心肌疾病 ； 冠状血管 ； 代谢 ； 正 电子 发 射 断层 显 像 术
心肌能量代谢在心脏疾病进程 中扮演着重要角色 ， 心 力
衰竭 时心肌代谢会发生改变 ， 心 肌 代 谢 异 常 又 常 常 推 动 了心
心肌代谢紊乱 时 ， 生化 物质在 比例 、 浓 度 等 方 面 的失 调
都 会 在 代 谢 物 成 分 中 得 到 反 映 。代 谢 组 学 是 以 组 群 指 标 分 析为基础 ， 以 高 通量 检 测 和 数 据 处 理 为 手 段 ， 以 信 息 建 模 与 系 统 整 合 为 目标 的系 统 生 物 学 的一 个 分 支 ， 力 求 探 究 分 子 水 平 的 代谢 模 式 变 化 与 各 种 生 命 现 象 的关 系 ［ ５ ６ １ 。代 谢 组 学 通 过考 察 生 物 体 受 刺 激 或 扰 动 后 （ 例 如某 个基 因 变 异 或 某 一 病
１ ． １ 耗 氧 量 的 评 估 测 定 生 物 力 学 工 作 所 消 耗 能 量 的 间 接 方法 是 计 算 左 心 室 从 动 脉 血 获 取 的 氧 耗 。心 肌 耗 氧 量 （ ｍｙ —
ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ｃ ｏ ｎ ｓ ｕ ｍｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ＭＶ０ ２ ） 是 目前 公 认 的 定 量 测 量心肌能量消耗 （ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｅ ｎ ｅ ｒ ｇ ｙ ｅ ｘ ｐ ｅ ｎ ｄ ｉ ｔ ｕ ｒ ｅ ， ＭＥ Ｅ ） 的 金
标 准 之一 ， 用 以评 估 心 脏 能 量 消 耗 的 总 量 。Ｆ ｉ ｃ ｋ原 理 认 为 ： 心 排 出量 等 于 人 体 氧 摄 取 量 （ Ｏ 。ｍｌ ／ ｍｉ ｎ ） ／ Ｎ 静 脉 与 肺 动 脉
的血 氧差 值 ， 公式 ： Ｑ一 每 分 钟 全 身 耗 氧 量 ／ （ 肺 静 脉 中 的 动