• 分析题： • 1、根据提供的病史及检查结果，你诊断是什么？诊断依
据。 • 2、肝硬化的概念，了解发病机制？ • 3、门脉性肝硬化的病理变化如何？叙述其临床病理联系。
• 参考答案：
• 1、门脉性肝硬化；依据：病史；呕血、柏油样便； 蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水；实验室检查、乙肝 标志物测定、胃镜、B超所见。
• 入院体检：慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清， 有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部 移动性浊音阳性。实验室检查：乙肝标志物测定 (ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。 胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。B超：提示 肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。住 院后因再次大出血抢救无效死亡。
• 2、略(见门脉性肝硬化)。 • 3、肉眼：早中期体积正常或稍大，质地稍硬；后
期变小、变硬；表面小结节、呈黄褐色或黄绿色。 镜下：形成假小叶。门脉高压症：脾肿大、胃肠 淤血、腹水、侧支循环形成；肝功能不全：性激 素紊乱(肝掌、蜘蛛痣等)、出血倾向、黄疸、肝 性脑病。
肝的功能：
1、分泌胆汁 2、代谢，解毒 3、合成蛋白质（白蛋白、凝血因子） 4、灭活某些激素（如醛固酮、抗利尿激素、 雌激素）
营养不良： 甲硫氨酸、光氨酸、蛋白质、胆硷等
病理变化：
肉 早期与中期：
眼 观 察
后期：
肝体积正常或略大，重量增加，质稍硬
体积缩小、重量减轻、质地变硬、包膜增厚
表面和切面：细颗粒或小结节状，结节大
小相对一致， 约0.1-0.5cm.一般不超过1cm
切面呈圆形或类圆形岛屿状结构，大小与表面
一致周围有灰白色纤维组织条索或间隔包绕
概 念：
各种因素长期、反复作用引起肝细胞变 性坏死, 纤维组织增生和肝细胞结节状 再生, 这三种病变反复交错进行使肝脏 结构破坏、血液循环途径改建，肝脏变 形、变硬，称为肝硬化
综合分类: （我国常用的分类）
病因+病变特点+临床特点
门脉性肝硬变( 小结节)（最常见） 坏死后性肝硬变( 大结节、大小结节混合) 胆汁性肝硬变 寄生虫性肝硬变 淤血性肝硬变 色素性肝硬变
肝小叶结构改变 肝血液循环途径改变
肝变形、变硬 不可逆的形态改变
肝硬化
肝小叶
丙型肝炎引起的肝硬化
桥接坏死后的纤维化
肝硬化--肝细胞再生结节 假小叶
病因
病毒性肝炎：（我国最常见的原因） 70%～80%，HBV,HCV
慢性酒精中毒：（欧美国家） 脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化
有毒物质的损伤作用： 砷、黄磷、四氯化碳、氯仿等
• 入院体检：慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝 掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音 阳性。实验室检查：乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳 性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。胃镜：食管中下段静脉中重度曲张。B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中 等量腹水。住院后因再次大出血抢救无效死亡。
1.假小叶（大小相仿）形成是其特征性 病变，假小叶内可以出现下列改变:
①肝细胞索排列紊乱；
②肝细胞脂肪变性、坏死、再生；
③中央静脉偏位、缺如、多个，可有汇 管区。
2. 纤维间隔宽窄一致，可见慢性炎细胞 浸润及假胆管、胆管增生。
中央静脉：偏位、缺如
结构改变
两个或以上
肝细胞索：排列紊乱 假小叶（大小相仿）
病因
病毒性肝炎（我国最常见的原因） 70%～80%，HBV
慢性酒精中毒（欧美国家最常见的原因） 脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬
化 有毒物质的损伤作用：
砷、黄磷、四氯化碳、氯仿等 营养不良
镜下观察：
1.正常肝小叶结构被破坏 2.假小叶形成 3.纤维间隔
假小叶：由增生纤维组织将原来肝小叶分隔包 绕成大小不等，圆形或椭圆形肝细胞团.
奇静脉
食管静脉
胃左静脉
食管静脉丛
肝门静脉 ➢ 经食管静脉丛与上腔静脉系的吻合
食管静 脉丛
食管静脉曲张
• 患者，男，61岁，退休工人。突然呕血1小时入院。 患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿 期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出 鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。入院后又呕 鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2 次，每次约150g。患者有乙肝病史多年，确诊 “肝硬化”1年余。
病因
病毒性肝炎：（我国最常见的原因） 70%～80%，HBV,HCV
慢性酒精中毒：（欧美国家） 脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化
有毒物质的损伤作用： 砷、黄磷、四氯化碳、氯仿等
营养不良： 甲硫氨酸、光氨酸、蛋白质、胆硷等
发病机制：
各种原因导致肝 损伤
肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生
肝细胞结节状再生
• 患者，男，61岁，退休工人。突然呕血1小时入院。患者 去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1 小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约 300ml，无血凝块。入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力， 次晨共解柏油样便2次，每次约150g。患者有乙肝病史多 年，确诊“肝硬化”1年余。
肝细胞改变 正常、萎缩、再生
炎细胞浸润 纤维间隔： （宽窄一致） 小胆管增生和假胆管形成
临床病理联系 门静脉高压症 肝功能不全
肝小叶破坏
假小叶形成 血流不畅
食欲下 降、腹
胀
门脉高压 血液淤积
Hale Waihona Puke 胃肠淤血贫血 白细胞减少 出血倾向
脾淤血 脾肿大
肝门静脉与上下腔静脉的吻合（1）
食管静脉丛 上腔静脉
肝门静脉与上下腔静脉的吻合(2)
直肠静脉丛 肝门静脉
下腔静脉
脾静脉
髂总静脉
肠系膜下静脉 髂内静脉
直肠上静脉
肛静脉 直肠下静脉
直肠 静脉丛
➢ 经直肠静脉丛与下腔静脉系的吻合
直肠静 脉丛
直肠静脉曲张
• 患者，男，61岁，退休工人。突然呕血1小时入院。 患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿 期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出 鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。入院后又呕 鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2 次，每次约150g。患者有乙肝病史多年，确诊 “肝硬化”1年余。
肝的基本结构功能单位
肝小叶
肝脏的血液循环
肝动脉 肝门静脉
胆小管
小叶间动脉 小叶间静脉
肝血窦 中央静脉 小叶下静脉
肝静脉 下腔静脉
概述：
1、肝硬化不是一种特异性的疾病，而是多种 原因引起慢性肝损伤的晚期阶段 2、肝硬化时肝结构破坏累及整个肝脏，其形 态改变是不可逆的 3、形态特征为：纤维化
肝细胞结节状再生（假小叶） 4、发病年龄：20-50岁 5、临床表现：门脉高压症和肝功能障碍