第一类—社区医疗信息系统。上海、北京等地是社区卫生服务发展较快的地区 ，已经建立了很多社区医疗服务系统。它们的基本模式是在一个社区、甚至一个 行政区建立一个数据中心，外联若干个社区卫生服务站。其基本功能是记录社区 内的全部医疗过程，完成计费、药品和医疗物资管理，为每个社区居民建立健康 档案，能够做到区内的医疗文档共享，支持药品配送。做得比较好的系统还能支 持全科医生团队管理、家庭病床管理、慢病管理和慢病随访等。它的进一步发展 是支持患者“上传”和“远程预约挂号”。 第二类—以大医院为中心的系统。这类系统的基本模式是在某大医院或地区的中 心医院建立一个数据中心，外联若干社区卫生服务站。与第一类系统相比，
•
•
• 从2000年开始，医院的信息化得到了快速发展，到2008年，我国 2000年开始 医院的信息化得到了快速发展， 2008年 年开始， 医疗整体IT硬件、软件与服务市场投资规模达到约80亿元左右。 IT硬件 80亿元左右 医疗整体IT硬件、软件与服务市场投资规模达到约80亿元左右。 2009年新医改方案的出台再加上上百亿的投资无疑为医疗信息化 2009年新医改方案的出台再加上上百亿的投资无疑为医疗信息化 的推进提供了一剂强心剂，吸引着众多厂商进入医疗领域， 的推进提供了一剂强心剂，吸引着众多厂商进入医疗领域，展开 一场激烈的角逐。新医改方案中信息系统首次与公共卫生体系、 一场激烈的角逐。新医改方案中信息系统首次与公共卫生体系、 医疗服务体系、医疗保障体系、 医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系以及医疗管理机制 运行机制、投入机制、价格形成机制、监管机制、 、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管机制、科技和人才 保障、法律制度并列，被称之为“新医改的四梁八柱” 保障、法律制度并列，被称之为“新医改的四梁八柱”。这是医 疗卫生信息化领域迎来的历史性机遇。 疗卫生信息化领域迎来的历史性机遇。
医院在建设HIS、PACS（医学影像存档与通信系统）、LIS(实验室信息管理系统) 、RIS（放射信息系统）、CIS（临床信息系统）过程中多数没有采用统一的标准 ； 患者在各系统中有各自己的标识，各信息系统之外没有一个应用对这些标识进行 统一组织，在一个医院系统提取患者在各系统中所有的医疗就诊信息是一件十分 困难的事件；
要讨论区域医疗协同系统的方案，需先弄清区域医疗协同系统的目标。 要讨论区域医疗协同系统的方案，需先弄清区域医疗协同系统的目标。从服 务对象来看，区域医疗协同主要是为两种人群服务。一是为百姓提供方便， 务对象来看，区域医疗协同主要是为两种人群服务。一是为百姓提供方便，诸 如能够实现远程挂号预约、就地采集检验样品、随处进行医疗咨询、 如能够实现远程挂号预约、就地采集检验样品、随处进行医疗咨询、开展远程 会诊等。二是为医护人员服务，例如医生接诊时， 会诊等。二是为医护人员服务，例如医生接诊时，能够为其提供就诊者在任何 时间、任何地点的检验结果和医疗记录，使医生的诊断更为准确、 时间、任何地点的检验结果和医疗记录，使医生的诊断更为准确、治疗更为有 保证“双向转诊”时能够保持治疗连续性的服务。 效，保证“双向转诊”时能够保持治疗连续性的服务。
它的特点是社区卫生服务站可以直接享受到某个大医院(或中心医院)的医疗 资源，如远程挂号预约、远程会诊、“上传下送”服务。 第三类—区域PACS(PictureArchivingandCommunicationSystem，图像存储与传输 系统)。这类系统是在一个区域内建立一个医学影像中心，供区域内成员共享。 除了提供区域内医学影像资料共享之外，某些系统具备的“基层拍片、高层阅片 ”功能，对一些基层医疗机构而言也有一定价值，因为它们有检查设备但诊断水 平偏低。 第四类—区域卫生数据中心系统。这类系统就是在一个行政管理区域内建立一个 数据中心，通过设置在各医疗机构内的前置机和通信网络，专门收集各医疗机构 与医疗相关的数据，再通过统计分析，将本行政区的医疗运行情况展现给管理者 。简单来说，这类系统只是为主管机关提供掌控服务，从系统结构看它很像医保 中心收集医保数据的系统。
2、医疗信息化存在的问题
• 医院信息化过程是一个不断向前推进的过程， 医院信息化过程是一个不断向前推进的过程，从最早的单机单 用户阶段过渡多部门级的应用， 用户阶段过渡多部门级的应用，然后转向医院的全面的信息化 也就是我们常说数字化的医院，到现全国很火的区域医疗， ，也就是我们常说数字化的医院，到现全国很火的区域医疗， 医疗行业的全面信息化好像离我们越来越近。 医疗行业的全面信息化好像离我们越来越近。 现阶段是医院全面信息化向区域医疗过渡， 现阶段是医院全面信息化向区域医疗过渡，在过渡到区域医 疗前，回过头看看现在医院信息化过程中存在一些问题： 疗前，回过头看看现在医院信息化过程中存在一些问题：
医疗信息化发展
李明珠
1、医疗信息的基本情况
• 医疗信息化即医疗服务的数字化、网络化、信息化， 医疗信息化即医疗服务的数字化、网络化、信息化，是指通过计算机科 学和现代网络通信技术及数据库技术， 学和现代网络通信技术及数据库技术，为医院所属各部门提供病人信息 和管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换， 和管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换，并满足所有授权用 户的功能需求。 户的功能需求。 在经济全球化、社会信息化的进程中，我国医院已进入了数字化和信息 在经济全球化、社会信息化的进程中， 化时代，大型的数字化医疗设备在医院中使用， 化时代，大型的数字化医疗设备在医院中使用，各种医院管理信息系统 和医疗临床信息系统正在普及。 和医疗临床信息系统正在普及。医院信息化使医院工作流程发生了改变 和创新，并使医院得到了全面发展。 和创新，并使医院得到了全面发展。 医疗可以说是信息化建设比较复杂的一个行业， 医疗可以说是信息化建设比较复杂的一个行业，其核心是病人信息的共 包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险、 享，包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险、卫生 行政部门等的信息共享。医疗信息化大致要经历三个阶段： 行政部门等的信息共享。医疗信息化大致要经历三个阶段：医院管理信 息化阶段（HMIS）、临床管理信息化阶段（HCIS） ）、临床管理信息化阶段 息化阶段（HMIS）、临床管理信息化阶段（HCIS）和局域医疗卫生服务 阶段（GMIS）。目前国内80%的医院已经实施管理信息系统（MIS）， ）。目前国内80%的医院已经实施管理信息系统 ），系 阶段（GMIS）。目前国内80%的医院已经实施管理信息系统（MIS），系 统建设状况相对成熟，而临床管理信息系统则相对不足。 统建设状况相对成熟，而临床管理信息系统则相对不足。
第五类—真正意义上的区域医疗协同系统。这一类系统的基本目标是：大范围实现医 疗文档共享，让医生在接诊时能够了解到就诊者在任何时间、任何医疗机构的医 疗记录，以验 、降低医疗费用创造条件。
1.
2.
3.
4. 5.
6.
各信息相对独立，系统工作流程优化方面做的十分欠缺。医护人员使用多个账号 进不同系统查阅所需的不同信息，如查阅患者信息需要到HIS系统中，查询检验 数据到LIS系统，查询检查数据到PACS系统，进入各系统后，如果需要查阅同一 患者，还需要在各系统中重复进患者查询条件输入，点击查询按钮，从查询结果 中找到需要查阅的患者。重复的登录操作、重复的查询过程在现有医院信息化过 程中被大家忽略了。 医院各应用程序通信比较困难，应用程序间信息共享基本上是采用调用动态库或 公开数据库表与视图方式进行； 现有电子病历系统多数只是还停留在病历资料的一种录入工具，在智能提示、病 历质量自动监控方面及与其它系统HIS、LIS、PACS无缝集成方面做的不好太到位 。 国内许多医院对临床路径研究有不短的时间了，但临床路径的信息化之路还没有 走的太远。
•
智慧医疗
/smarterplanet/cn/zh/healthcare _solutions/examples/
4、未来中国医疗信息化市场发展趋势 、
• 五类系统结构分析
当前已经建好和正在建设的区域医疗信息系统大体可分为这样五类： 当前已经建好和正在建设的区域医疗信息系统大体可分为这样五类：
3、医疗信息发展的方向 、
• 无线医疗
新医改方案中提出要积极发展面向农村及边远地区的远程医疗。 新医改方案中提出要积极发展面向农村及边远地区的远程医疗。远程医疗包 括远程诊断、专家会诊、信息服务、在线检查和远程交流几大内容， 括远程诊断、专家会诊、信息服务、在线检查和远程交流几大内容，主要涉及 视频通信、会诊软件、可视电话三大模块。据悉， 视频通信、会诊软件、可视电话三大模块。据悉，今年有关远程医疗会诊的国 家卫生信息网的首期工程建设计划投资超过2亿元。此外，兴建乡镇医院和社区 家卫生信息网的首期工程建设计划投资超过2亿元。此外， 卫生服务站也是新医改的重点。 卫生服务站也是新医改的重点。农村居民利用无线通信技术可以享受更快捷便 利的医疗服务，并实现社区和边远地区与三甲医院之间的区域医疗资源共享。 利的医疗服务，并实现社区和边远地区与三甲医院之间的区域医疗资源共享。 在此基础上，电子病历和居民健康档案也成为医疗信息化的基础信息来源。 在此基础上，电子病历和居民健康档案也成为医疗信息化的基础信息来源。 上述新医改的需求已经突破了单独某一医院层面的信息化概念， 上述新医改的需求已经突破了单独某一医院层面的信息化概念，而是上升到 全民医疗信息化范畴。在这一方面，运营商具有不可替代的优势， 3G时代 时代， 全民医疗信息化范畴。在这一方面，运营商具有不可替代的优势，在3G时代， 只有具备全程全网优势的运营商才能全面满足全民医疗信息化的需求。据悉， 只有具备全程全网优势的运营商才能全面满足全民医疗信息化的需求。据悉， 中国移动、中国联通、中国电信三大运营商已经从自身优势资源出发， 中国移动、中国联通、中国电信三大运营商已经从自身优势资源出发，提出了 初步的无线医疗解决方案。 初步的无线医疗解决方案。
•
1. 2. 3. 4. 5.
区域医疗其实是以人中心、服务患者一种思想， 区域医疗其实是以人中心、服务患者一种思想，在过去对区域 医疗建设摸索过程中， 医疗建设摸索过程中，有许多的经验与教训可以值得我们深思 ：