肾移植术后的排斥反应
肾移植术后大部分患者因缺乏相应的医疗专业知识，对于在移植术后出现的一些异常情况不能辨别，未引起足够重视，以至于延误病情，乃至威胁生命。

肾移植术后排斥反应的预防和治疗，应做到早期诊断，早期有效治疗，以防止肾功能的进一步损害。

据统计，肾移植术后第一年约有5%—8%的移植肾因不可逆的排斥反应而失功。

排斥反应的实质是一种免疫反应，是受者对移植物抗原发生的细胞和体液免疫反应。

它是目前导致移植肾丧失功能的主要原因。

根据排斥发生的时间、发病机制、病理及临床进展的不同，大致可分为四类：超急性排斥反应，加速性排斥反应，急性排斥反应及慢性排斥反应。

1、超急性排斥反应
来势迅猛，大多数发生于吻合血管开放后几分钟至几小时内发生，少数病人会延迟发生，但也只限于移植后的24—48小时内。

由于常发生在术中关腹前，所以也称为“手术台上的排斥反应”。

临床表现为：移植的肾脏突然变软，由红变紫或花斑状，搏动消失，输尿管蠕动消失，泌尿停止。

或在术后24—48小时内突然发生血尿、少尿或无尿，移植肾区剧痛，血压升高。

血肌酐持续升高并伴高热、寒战等全身反应。

术前常规进行交叉配型和群体反应性抗体检测(PRA)
可有效预防，但目前尚无有效的治疗办法，一经确诊应切除移植肾，以免危及生命。

2、加速性排斥反应
术后3－5天内发生的排斥反应。

临床表现为：术后移植肾有功能，突然出现体温升高，尿少，血压升高，移植肾肿胀压痛，病情进行性发展，血肌酐迅速上升，病人须透析治疗。

有些病人移植肾极度肿胀压力过大，可出现肾破裂，移植肾区剧烈疼痛，可因大出血诱发休克。

开始治疗时有所改善，但停药后又复发，全身反应加重，肾功能不见好转。

首选大剂量甲基强的松龙冲击治疗，500—1000mg/d，静脉滴注，连用3天。

如果效果不佳，尽早使用ATG（ALG）或OKT3治疗，连用10—14天。

如果仍不佳，可试用血浆置换或免疫吸附治疗。

因为使用大量免疫抑制药物，可引起感染、充血性心衰及消化道出血等并发症，故治疗无效者应及早停用免疫抑制剂，切除移植肾以保证病人的生命安全。

3、急性排斥反应
是临床上最多见的一种排斥反应。

发生于肾移植术后第6天至术后3－6个月内，特别好发于移植后3个月内，以第5周发生率最高。

临床表现为：体温突然升高，可达38℃以上，尿量减少，移植肾肿大、质硬、压痛以及血压升高，常伴有不同程度的乏力、腹胀、头痛、心动过速、食欲减退、烦躁不安，血肌酐上升。

对于急性排斥
反应的治疗，关键是早期及时正确处理。

这段时间病人要按时随访和复查。

抗排斥药物，尤其是环孢素不得轻易改动，绝对听从医生指导。

急性排斥反应发生后，应采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗。

无效应尽早采用抗淋巴细胞球蛋白（ALG）、抗胸腺细胞球蛋白(ATG)或专门特异性地针对排斥有关的T细胞的单克隆抗体,必要时血浆置换。

由于使用大量免疫抑制剂，应注意给予适量的抗生素及抗病毒药物，预防感染。

4、慢性排斥反应
发生在手术后6个月以后。

是一种缓慢发展和不可避免的移植肾功能减退，是移植肾功能丧失的最重要原因，病因目前尚不清楚，可能与下面几个因素有关：1、HLA配型。

2、急性排斥发生的时间、频率、程度。

3、免疫抑制剂剂量不足。

4、高血脂症。

5、反复感染。

慢性排斥发生后基本上是不可逆的。

表现为移植肾功能逐渐减退或丧失，血肌酐逐渐升高，出现蛋白尿、高血压，进行性贫血，尿量减少，移植肾萎缩，肾血流量减少等。

调整免疫抑制剂，抗凝，扩血管以及改善微循环等方法有一定效果。

当然，治疗要因人而异了，最终还是要听取医生的建议。

因此，当出现以上症状和不适时，就要及时到医院就诊，进行相应的检查。

尤其是一些自行减药、停药的患者，更要重视，未严格按
医嘱服药或因为经济及其他原因，减少甚至停服环孢素，最终会导致移植肾失去功能，这类教训深刻，应引起人们高度警惕。