中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组，腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南( 2007 版)
※广西桂林南溪山医院外六科※
腹腔镜胃恶性肿瘤手术禁忌症
➢ 1. 胃癌伴大面积浆膜层受侵, 或肿瘤直径>10 cm, 或 淋巴结转移灶融合并包绕重要血管者和( 或) 肿瘤与周 围组织广泛浸润者不宜行腹腔镜手术。
➢ 2. 腹部严重粘连、重度肥胖、胃癌的急症手术( 如上消 化道大出血、穿孔等) 和心肺功能不良者为相对手术禁 忌;
➢ 自1997年Goh等，首次将腹腔镜胃癌D2根治 术用于治疗进展期胃癌；
➢ 腹腔镜早期胃癌根治术经过10余年的发展,技术 上已逐渐成熟,取得了与开腹手术相当的近远期 疗效；
➢ 新版的日本胃癌治疗规约接受腹腔镜胃癌根治 术为A期胃癌的标准治疗方案之一。
※广西桂林南溪山医院外六科※
腹腔镜胃癌手术现状
※广西桂林南溪山医院外六科※
胃癌的流行病学
2nd most common cancer in the world, 25.2/100Th 558400 new cases and 405200 deaths. Almost 40% of cases occur in China .
Western Male Europe Female
腹腔镜胃癌根治术
----laparoscopic gastrectomy for gastric
广西省第二人民医院普通外科
cancer
陈延林 副主任医师
Yanlin Chen, Chief.
The Second People 's Hospital of Guangxi Province, General Surgery
报告者 例数 手术时间（min） 清扫淋巴结个数
余佩武
陈延林 曹华祥
李国新
286 全胃切除 381± 91
近端胃切 279±73
远端胃切 281±69
55
310± 53
62 全胃切除 32远端胃切 265 ± 42
不详
34.2± 20.5
20.3±15.1 18.6 ± 12.3
✓ 2.腹腔镜辅助胃手术: 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜 下完成, 胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助下完成, 是目前应用最多的手术方式;
✓ 3.手助腹腔镜胃手术: 在腹腔镜手术操作过程中, 通过腹 壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
※广西桂林南溪山医院外六科※
腹腔镜胃癌手术种类
➢ 按手术范围主要有： ①腹腔镜远端胃切除术、 ②腹腔镜全胃切除术、 ③腹腔镜近端胃切除术 ④腹腔镜胃切除合并临近脏器切除术。
※广西桂林南溪山医院外六科※
General Anatomy of Gastric
※广西桂林南溪山医院外六科※
General Anatomy of Gastric
※广西桂林南溪山医院外六科※
General Anatomy of Gastric
※广西桂林南溪山医院外六科※
General Anatomy of Gastric
➢ 3.全身情况不良, 虽经术前治疗仍不能纠正者; 有严重心、 肺、肝、肾疾患, 不能耐受手术为手术禁忌。
中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组，腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南( 2007 版)
※广西桂林南溪山医院外六科※
腹腔镜胃癌手术方式
✓ 1.腹腔镜胃手术: 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成, 技 术要求较高, 手术时间相对较长。但对于胃上部癌尤其 是食管下段受累时, 腹腔镜下食管胃空肠吻合较小切口 的辅助吻合具有优势;
➢ 按胃周淋巴结清扫范围分主要有: ①腹腔镜胃癌D1 淋巴结清扫术: 清除胃周第1站 淋巴结; ②腹腔镜胃癌D1+α或D1+β淋巴结清扫术: 清除 第1 站及第7 组或第7、8a、9组淋巴结; ③腹腔镜胃癌D2 根治术: 清除胃周第2 站淋巴结。
※广西桂林南溪山医院外六科※
腹腔镜胃癌根治术基本原则
※广西桂林南溪山医院外六科※
General Anatomy of Gastric
※广西桂林南溪山医院外六科※
General Anatomy of Gastric 淋巴结分布
※广西桂林南溪山医院外六科※
腹腔镜胃癌手术现状
➢ 1994年日本Kitano等，首次报道采用腹腔镜根 治性远端胃切除术治疗早期胃癌；
Eastern Europe
Male Female
Japan
Male Female
Australia/ Male New Zealand Female
China
Male Female
Northern Male Africa Female
Southern Male Africa Female
Central Male America Female
North Male America Female
16.4 8.2
36.3 16.9
77.9 33.3
10.8 4.9
43.6 19.0
5.9 2.6
11.5 4.3
18.6 13.3
8.4 4.0
胃癌的流行病学
甘肃
Remarkably high mortality(30~52/100000) Comparatively high mortality Remarkably low mortality(7~12/100000)
※广西桂林南溪山医院外六科※
腹腔镜胃恶性肿瘤手术适应症
➢ ①胃癌肿瘤浸润深度在T2 以内; ➢ ②胃癌术前、术中分期检查为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期； ➢ ③胃恶性间质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤; ➢ ④胃恶性肿瘤的探查及分期; ➢ ⑤晚期胃恶性肿瘤的短路手术; ➢ ⑥对于肿瘤侵犯浆膜层但浆膜面积较小的进展期
胃癌患者也可采取腹腔镜胃癌D2 根治术作为临 床探索性研究。
一、手术切除范围： 手术切除范围等同于开腹手术。
二、无瘤操作原则： 先在血管根部结扎静脉、动脉, 同时清扫淋巴结, 然后分离切除标本。
三、肿瘤定位： 由于腹腔镜手术缺少手的触觉, 某些病灶不易发现, 术前钡 餐、内镜下注射染料、术中胃镜等可帮助定位。
四、中转开腹手术： 在腹腔镜手术过程中, 确实因出于病人安全考虑需行开 腹手术者, 或术中发现肿瘤在腹腔镜下不能切除或肿瘤切 缘不充分者, 应当及时中转开腹手术。