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4．免疫学检查：检测自身抗体
（1）抗核抗体（ANA）阳性：筛选结缔组织病的 主要依据。见于几乎所有病人，但特异性低。
（2）抗dsDNA抗体阳性：诊断标记性抗体一，与 活动性密切相关。
（3）抗Sm抗体阳性：诊断标记性抗体之一，但 不代表活动性。可作早期或不典型患者或回顾 性诊断用。
（4）抗磷脂抗体阳性：继发性抗磷脂抗体综合 症。
Hale Waihona Puke 21病例分析1．诊断分析 该病人有关节痛、发热，面部和双侧
手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异 常、免疫学异常、抗核抗体异常，符合SLE 分类标准4项以上，故初步诊断为SLE。因 有肾脏严重损害的表现，该病人属重型SLE。
（7）眼：眼底出血、视乳头水肿、视网膜渗 出等。多数可逆转。
5.分型：轻型、重型
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（一）检查 1．一般检查：三系减少，血沉增快提示
SLE处于活动期。尿液改变提示肾损害。 2.补体：总补体（CH50）、C3、C4等检测。
补体低下，尤其是C3降低是活动性指标 之一；C4低下表示SLE 活动性及易感性。 3.狼疮带试验：免疫荧光法检测，阳性率 约50%，代表活动性。
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1.全身症状：发热，是SLE活动的表现。 2.皮肤黏膜损害：80%有皮损。面部蝶形红斑是
SLE的最典型皮损表现，呈不规则的水肿性红 斑，色鲜红或紫红，边缘清楚或模糊，表面 光滑，可有鳞屑，缓解时红斑可消退留有棕 黑色色素沉着，较少出现萎缩现象。此外大 小鱼际、指端及指（趾）甲周围红斑，或斑 丘疹、紫斑等。40%有光过敏现象、脱发， 30%有口腔溃疡、雷诺现象。
除日光外，电焊、复印机、投影灯、电视摄影 灯等均可产生紫外线，长时间接触也可能导致 病情加重。日常生活照明用的电灯和白色荧光 灯对红斑狼疮病人是没有影响的。
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病例导入
病人，女，32岁。关节痛2年，下肢肿半年， 发热全身浮肿伴尿量明显减少2个月。检查： T38.1℃，P112次/分，R28次/分， Bp100/60mmHg，面部有蝶型红斑，双侧手 掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常， 抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm 抗体阳性。初步诊断为：系统性红斑狼疮。
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（一）护理诊断/问题
1．皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性反 应等因素有关。
2．疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组 织有关。
3．潜在并发症 慢性肾衰竭、感染。 4．焦虑 与病情反复发作、皮肤损害、多脏
器功能损害有关。
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（二）护理措施 1.皮肤黏膜护理：避免紫外线照射；忌用碱性
肥皂、化妆品及化学药品。忌染发、烫发、 卷发。忌刺激性饮食。可用清水清洗皮肤。 2.密切观察病情：观察生命体征、皮肤黏膜、 关节、肌肉、各组织器官功能。有无并发症。 3.用药护理：遵医嘱用药，注意用药时间，观 察副作用。 4.关节疼痛护理：见本章第1节。
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5.肾活检：狼疮性肾炎诊断。 6.X线及影像学检查：有助于早期发现器官损
害。
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四、治疗要点 ★
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SLE目前仍不能根治，但可经治疗而缓解。 1.糖皮质激素：首选药物。常用泼尼松口
服；中枢神经系统狼疮可鞘内注射地塞 米松。如效果不佳可加用免疫抑制剂。 （盘状狼疮选用磷酸氯喹） 狼疮危象治疗：可首选大剂量甲泼尼龙 1000mg缓慢静滴进行冲击治疗。
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（一）病因 1．遗传因素 2．性激素因素：与雌激素水平增高有关。 3．环境因素：日光（紫外线）、感染、某些食
物（含补骨脂素食物：芹菜、香菜、无花果 等）、某些药物（肼苯屈嗪、苯妥因纳、普鲁 卡因酰胺、异烟肼、氯丙嗪、甲基多巴等）、 妊娠、分娩引起。 4．心理和社会因素： 5．免疫异常因素
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二. 临床表现
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5．日常护理 （1）休息、活动：劳逸结合。避免阳光直射。 （2）饮食护理：忌食芹菜、无花果、香菜、
蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等含补骨 脂素的食物。避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。 （3）环境护理：室内温度、湿度适宜，空气 新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。 6．健康指导
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SLE与妊娠：
无中枢神经系统、肾或心脏
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3.关节肌肉疼痛：关节痛常是SLE病人的首发 症状之一。近端指间关节、腕、膝、掌指关 节常见。一般无畸形。肩、肘、髋、踝很少 受累。
4.组织器官损害： （1）肾：所有病例均有肾的病理变化，但有
临床表现者约75%，表现为狼疮性肾炎：蛋 白尿、血尿、管型尿、高血压、肾衰竭等。 尿毒症是SLE病人最常见的死亡原因。
第二节 系统性红斑狼疮（SLE） systemic lupus erythematosus
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概述
系统性红斑狼疮（SLE）是累及多系统、 多器官的自身免疫性结缔组织疾病。
病人血清内有以抗核抗体为主的大量不同的 自身抗体为特征。
病程以缓解和发作交替为特点。 有内脏损害者预后较差。 女性多见，以20-40岁最多。女/男：9/1
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（2）心血管：30%左右的病人可发生心血管病 变，心包炎（最多）、心肌炎、心内膜炎， 周围血管病变：血栓性静脉炎等。
（3）肺、胸膜：狼疮性肺炎、胸膜炎。 （4）消化系统：胃肠炎、腹膜炎、胰腺炎等。
可为首发症状。 （5）血液系统：贫血、白细胞减少、血小板减
少、淋巴结无痛性肿大。
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（6）神经系统：25%，以脑损害最多见。 神经精神狼疮（NP狼疮）：头痛、呕吐、偏 瘫、癫痫发作、意识障碍、幻觉、妄想、猜 疑等。提示病情活动，预后不佳。头痛可以 是首发症状。
严重损害者，病情处于缓解
期半年以上，可安全地妊娠。 非缓解期易早产、流产或
死胎，应避孕。
环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫
唑嘌呤均可影响胎儿，必 须停用3个月以上方可妊娠。 妊娠时及产后1个月内可按 病情需要给予激素治疗。 避免哺乳。
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红斑狼疮病人在阴天的中午外出，也需要使用 防晒霜，因为云层只能减轻部分紫外线的强度。 玻璃不能滤过长波紫外线。
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2.免疫抑制剂：活动程度较严重的SLE， 应给予大剂量激素和免疫抑制剂， 常用的有环磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤 等。如激素+细胞毒药物治疗4-12周未 改善，应加用环孢素。
3.大剂量丙种球蛋白静脉注射（IVIG）： 适用于病情严重而体质极度衰弱者或并 发全身严重感染者。
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五、护理诊断及措施