全院医疗、教学、科研的药品供应、制剂调配、
药学教学和药学科研等为其基本任务的综合性
技术和医疗后勤保障科室。
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医院药学应由供应型向服务型转换，药学服务 是药师应用药学专业知识向公众( 包括医务人 员、患者及其家属) 提供直接的、负责任的、 与药物使用有关的服务，尽药师所能杜绝或减 少药源性疾病的临床发病率和病死率，以提高 药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改 善与提高人类生活质量的理想目标
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医院药学发展展望
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临床药学研究与发展
我国临床药学萌发于60年代因文革而停止。 80年代再度兴起，30多年来有三个阶段 1以药代动力学为中心 的实验室研究的初级阶段 2以药学情报及病历与处方用药分析为中心的供给阶段 3以药物治疗为中心的 临床药学服务与实践阶段
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医院药学得以重视，临床药师的职责更加突出和明确
长期以来，我国医院药学处于医疗辅助地位，淡化了 医院药学业务的专业知识性和技术性，偏离了医院药 学的服务方向。且医院缺乏对药师技术工作的重视， 致使药师的技术水平和技术力量越来越弱，各个医院 药剂科人员的学历水平普遍偏低。导致即使出现用药 的专业问题，药师也无法发现，更无法提出合理的改 进意见。此外，由于专业背景的差异，有些临床医师 对“药源性疾病”的了解不如专业药师，这就要求药 剂师积极参与临床治疗，在获得最佳治疗效果的同时， 将药源性疾病的风险降到最低。
•• 不能只要政策、要规定的多
•• 药师观念的转变 •• 刻苦努力 •• 敢于去临床
提高技术
能在技术上“发挥作用” 有的牢骚不少 但
敢于提出用药意见
•• “自己给自己树立形象”是最可靠的办法
缺乏自检、本身欠努力
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思想障碍二：“指导临床用药”
此提法不妥 也成了可以不去临床借 药师需知识准备 现
2.统一认识 明确临床药师的专业定位
改革形势的发展 医院药学：经济地位 技术服务地位
暂行规定》等三个文件的发布与实施要求药师知识的 提升与知识结构的改善 转变理念 提高与统一认识 走出思想障碍
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思想障碍一：只强调领导不重视与重医轻药
• 确存在这种现象
• 但这一现象正在改善 改进 • 取得药师价值与社会认同的关键是“自己”
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医药分开后，医院药师更要充分发挥自身技术 优势，在处方审核中为医生和患者把关，积极 配合临床开展合理用药；完善药物质量监控方 法，开展药品质量监督管理；加强临床药师制 建设，指导临床合理用药；加强药物不良反应 监测，参与上市药品质量的再评价；加强药学 人员继续教育，让药学人员在医改中发挥更大 的学科优势，为医改的顺利实施做好本职工作， 这才是医院药学发展的目标。
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药事管理与药物治疗学委员会名称变化，职责细化
《规定》明确提出，二级以上医院应当设立药事管理 与药物治疗委员会(简称“药委会”)，其他医疗机构 应当成立药事管理与药物治疗组，这就明确了药学人 员要参与药物治疗。对患者实施治疗的应该是一个临 床治疗团队，其中包括医生、护士、药师和营养师， 甚至心理治疗师，为患者提供全面、立体的服务。 “药委会”负责制定本机构药品处方集和供应目录;监 测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施， 指导临床合理用药;分析、评价药品不良反应、用药错 误，提供咨询和指导;审核本机构购入药Logo
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《抗菌药物临床应用指导原则》2004年8月发布
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尚在起草制定的有关法规规定 药师法今年启动 制定《促进合理用药管理办法》（暂定名） 编写GPP GDP 修订《医疗机构药事管理暂行规定》 去掉“暂行”两字 启动两个全国抗菌药物监测网 临床用药监测网：最终二级以上医院都要参与 细菌耐药监测网
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2012年7月，北京先后有两家大型医院率先启 动“医药分开”改革试点，引起社会各界的关 注。 12月1日，笔者所在北京积水潭医院也成为北 京市第三批试点医院执行医药分开，取消15% 药品加成、挂号费、诊疗费，设立医事服务费。 那么，医药分开后药师如何定位？医改中药学 服务体现什么价值？如何让社会认可医院药师 工作？这些问题值得我们深思。
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2009年新医改方案出台,为解决“看病贵”问 题,国家推出了“基本药物目录”与“医药分 家、取消医院药品加成”等措施,为改革的大 框架定了调子。 新形势下医院药学工作模式应由“以药品为中 心”的供应型保障型向“以患者为中心”的药 学技术服务型转变,由窗口的被动服务向深入 临床开展合理用药的主动服务方式转变。
医院药学学科的定位与发展
郑州市第一人民医院
白瑞霞
Contents
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医院药学发展的机遇 药学服务模式的转变及工作状况
医院药学学科定位与发展
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医院药学（Hospital pharmacy, HP）工作 是以医院为主体而展开的药学服务，是以保障
医院药学工作主体要转移
从以药剂（调剂、供应、制剂）为主体以临床药 学为主体
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• 临床药学是医院药学工作的核心
•• 促进合理用药又是临床药学工作的重点、给病人用好药是药师的
根本职责
•• 提出：合理用药工作要重视实践
•• 参与临床药物治疗是药学技术服 务的最重要组成部分
• 进一步加强与明确药事管理委员会作用 • 加强药师作用的发挥
• 进一步明确医院药学在医疗机构地位；临床药师地位、职责与作 用
• 促进合理用药：安全、有效、经济用药管理力度 • 突出人性化、个体化服务的规定 • 进一步明确静脉用药混合调配方向 • 明确各级卫生行政部门的监管职责 •
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《医疗机构药事管理暂行规定》是个好文件 《暂行规定》是建国以来有关医院药学最重要的法规 性文件
阐明了医院药学的定位：以病人为中心、面向临床与
病人、参与临床用药、满足患者防治需要的优质药品、
维护病人用药利益
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《暂行规定》明确了医院药学的发展方向 规定医院药学工作模式要转变 以药品供应为中心以病人为中心
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2002年《医疗机构药事管理暂行规定》明确 提出药学部门要建立以患者为中心的药学管理 模式,该规定指明了临床药师的主要职责,为药 师开展临床药学服务工作提供了依据。 为了推动这一工作的开展,卫生部从2006年开 始在全国陆续建立了十多个临床药师培训基地, 为临床药师人才的培养和医院药师的职能转变 奠定了基础。同时要求全国二级以上医院必须 配备临床药师,并作为医院等级复审硬条件。 这些从制度上保证了临床药学工作的发展。
• 此提法把药师吓回去了 不敢去临床 口 有的医师也不会接受
• 整体讲：目前专科医师用药经验比药师多 阶段要向专科学习临床用药
• 药师缺乏医学知识和直接面向病人的用药经验 • 药师只是对病人实施临床药物治疗团队中的一员
• 是运用本专业知识参与药物治疗
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医院药学正由传统的药品供应保障型向临床药 学和现代科学研究相结合的技术服务型转变； 药师在处方审核，指导临床合理用药，制定个 体化给药方案，监测血液浓度和药物不良反应， 药品上市后再评价研究等工作中起着越来越重 要的作用。
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通过药物血药浓度监测，配合临床药师为医师 进行个体化给药方案的设计提供依据，既保障 药物的疗效，又避免产生严重的不良反应。 临床药物动力学和生物利用度的研究，开展上 市药品的药剂学质量评价；加大与临床药师及 各科室医师的配合，研究药物治疗的安全性、 有效性、合理用药以及药物经济学等问题。
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药学部门的定位和职责
药学部门职责向药学保健中心转变。 《规定》第十一条明确指出，医疗机构应当根据本机 构功能、任务、规模，设置相应的药学部门。《规定》 还要求，三级医院应设置药学部，并可根据实际情况 设置二级科室，二级医院应设置药剂科;其他医疗机构 应设置药房。尽管各级医疗机构的药学部门名称不同， 但职责一致。药学部门具体负责药品的管理、药学专 业技术服务和药事管理工作，开展以患者为中心，以 合理用药为核心的临床药学工作，组织药师参与临床 药物治疗，提供药学专业技术服务。明确药学部门的 职责不应单单是一个采购供应部门，还应参与临床药 学服务。
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《规定》要求二、三级医疗机构建立临床药师制度， 临床药师将负起参与临床药物治疗方案设计、对患者 进行安全用药指导、对处方和用药医嘱进行适宜性审 核、收集药物安全性和有效性信息等责任。为进一步 加强临床药师制建设，《规定》还要求三级医院临床 药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名;临床药 师应当具有高等学校临床药学专业或者药学专业本科 以上学历，并应经过规范化培训。并明确提出，医疗 机构应建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗 团队，开展临床合理用药工作;强化了临床药师职能， 将其从临床药品配发转向整个临床过程，与护士、医 师工作进行配合和协调，团队管理意识增强;有意识地 培养了临床药师在合理用药过程中的参与度，对于提 高医院药事服务水平具有积极意义。
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我国临床药学发展的回顾