胸痛中心
经国家卫计委医政医管局授权，由中华医学会心 血管病学分会所主导的中国胸痛中心认证工作于 2013 年 3 月开始筹备，经过 5 个多月的反复 修改和广泛征求意见，完成了中国胸痛中心认证 体系和标准的制订，于 2013 年 9 月 14 日在 广州正式启动了中国胸痛中心的认证工作。2014 年 2 月完成了对首批申请认证的 5 家胸痛中心 的资料审核、现场核查和执委会投票等工作环节 ，于 2014 年 4 月 10 日在广州正式公布了首 批通过认证的单位并颁发了牌证。
肺栓塞急救护理
1.立即送入抢救室，开通绿色通道。 2.安臵患者取中凹卧位 3.高浓度给氧 4.建立静脉通路，给予抗休克治疗 5.镇静止痛 6.心电监护，严密观察神志、心率、血压;完善相关检查:抽血、床 旁心电图、双肺CT
以抗凝为主：静脉肝素（APTT 1.5-2.5） 口服抗凝（INR 2.0－3.0） 溶栓治疗、外科手术取栓，导管碎栓、下腔静脉网
主动脉夹层-分型
DeBakey Ⅰ型
DeBakey Ⅱ型
DeBakey Ⅲ型 Stanford B型
Stanford A型
主动脉夹层病因
高血压一直被 认为是主动脉 夹层动脉瘤的 重要病因
高血压
主动脉中层变性，如马凡氏综合征
其他：主动脉缩窄、外伤、怀孕和某些医源性因 素
主动脉夹层临床表现
4、持续时间


平滑肌痉挛或血管狭窄--呈阵发性 炎症、肿瘤、栓塞或梗死--呈持续性 30秒之内：食管裂孔疝、功能性疼痛 3-5-10分钟（一般30分钟内）：心绞痛 30分钟以上或数小时：AMI、心包炎、主动脉 夹层；带状疱疹，肌/骨骼痛



5、伴随症状

伴苍白、大汗、血压下降或休克--见于AMI、主 动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸 伴咳血--见于肺栓塞、支气管肺癌 伴发热--见于肺炎、胸膜炎、心包炎 伴呼吸困难--提示病变累及范围较大，如AMI、 肺栓塞、大叶性肺炎、气胸、和纵隔气肿
肺栓塞（PE）的临床症状
典型肺梗死三联症状
（呼吸困难、胸痛及咯血
）仅占所有肺栓塞患者
的1/3
肺栓塞临床表现
①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显 ，为肺血栓栓塞症最多见的症状 ②胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心绞痛样疼 痛4%-12% ③晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状 ④烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见 ⑥咳嗽、心悸等
分诊注意事项
部位和放射 性质 诱发/缓解因素 时限 伴随症状 致命性疾病相关高危因素
1、部位与放射
胸壁疾病：部位局限，局部压痛；炎症性病变尚伴 有红、肿、热； 带状疱疹--成蔟水疱沿一侧肋间神经分布 胸骨后：AP/AMI、主动脉夹层、食管与纵隔病变 心前区：AP/AMI、心包炎、 胸部侧面：胸膜炎、肺栓塞、气胸 心尖区(左乳头下)：功能性胸痛 放射到颈部、下颌、肩/背部、左臂尺侧：AP、AMI、 心包炎、主动脉夹层
功能性疼痛：心脏神经官能症、过度通气
心源性：ACS，稳定 型心绞痛，心肌病， 心肌炎，二尖瓣脱垂， 急性心包炎
血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
纵膈源性：淋 巴瘤等 消化系统源性:反 流性食管炎，膈 下脓肿等
三、胸痛分类
病因分类
危险程度分类
缺血性胸痛 非缺血性胸痛
胸痛
致死性 非致死性
急性心梗死
急诊科
胸痛的流行病学
人群终身发病率24.6% 门诊：1%-2%主诉为胸痛 急诊：5%-20%主诉为胸痛 三级医院急诊：20%-30%主诉为胸痛 120调度中心：25%为胸痛
随着社会的现代化和人口的老龄化，因胸痛就 诊的病人有逐渐增加的趋势。
胸痛中心
胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动 脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现心”于 1981 年在美国巴尔地摩 St.ANGLE 医院 建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到 5000 余家，并纳入医保支付范围。 中国胸痛中心认证体系是目前国际上的第三个认 证体系，是在美国胸痛中心协会和德国心脏病学 会认证标准的基础上，结合中国的实际情况所确 立的认证体系。
主动脉夹层特征性表现
四肢血压不对称，一侧肢体脉博消失
矛盾的休克现象：即面色苍白、大汗淋漓、皮肤 湿冷，但血压升高
肺 栓 塞
肺栓塞 （pulmonary embolism,PE) 是以各种栓子堵塞肺动脉系统时所引 起的为一组以肺循环和呼吸功能障碍为
主要临床和病理生理特征的临床综合征
2、性质
压迫/榨性、闷涨感：AMI 刀割样锐痛：心包炎、胸膜炎、肺栓塞、带 状疱疹 撕裂样剧痛：主动脉夹层 针扎样：功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱 疹 烧灼感：食管炎
3、诱发和缓解因素
心肌缺血性胸痛：
劳力或情绪激动诱发，休息或硝酸甘油缓解
非心肌缺血性胸痛： --食管痉挛：进冷液体诱发或自发 --胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重 --肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重 --过度通气性胸痛：呼吸过快诱发
气胸的定义
气胸：胸膜腔内积气称为气胸；根据 胸膜腔的压力情况，分为闭合性( 单纯性)、开放性(交通性)和张力
性(高压性)三类。
张力性气胸： 由气管、支气管或肺损伤裂口与胸 膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空 气从裂口进入胸膜腔而呼气时活瓣 关闭气体不能排出，胸膜腔内积气 不断增多，胸内压升高，导致胸膜 腔压力高于大气压。
主动脉夹层急救护理

介入治疗 以导管介入方式在主动脉内臵人带膜支架，压闭撕裂口 ，扩大真腔，治疗主动脉夹层。目前，此项措施已成为治 疗大多数降主动脉夹层的优选方案，不仅疗效明显优于传 统的内科保守治疗，和选择性外科手术治疗，且避免了外 科手术的风险，术后并发症大大减少，总体死亡率也显著 降低。
外科手术治疗 修补撕裂口，排空假腔或人工血管移植术。手术死亡率 及术后并发症发生率均很高。仅适用于升主动脉夹层及少 数降主动脉夹层有严重并发症者。
一、定
义
胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主 要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛 的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完 全一致。
首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急 性的，潜在致命的疾病引起，如急性心肌梗死， 主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。
二、胸痛病因
肺源性：肺栓塞，COPD， 自发性气胸，肺部炎症性 病变，肿瘤，外伤性气胸， 支气管扩张 胸廓：外伤骨 折，肋骨软骨 炎，肋间神经 痛（带状疱疹） 胸膜腔:胸膜 炎，胸膜间皮 瘤
8.护送患者至介入科或心内科，做好交接 9.做好护理记录
张力性气胸的急救护理
.1.迅速排气减压 紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔， 使高度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解 症状。
张力性气胸的急救护理
2.安臵胸腔闭式引流 3.给予半卧位 4.保持呼吸道通畅，氧气吸入 5.缓解疼痛 6.动态观察病情变化 观察血压、心率、意识等变化；观察 病人呼吸的频率、节律和幅度；有无气促、呼吸困难、 发绀和缺氧等症状；有无气管移位或皮下气肿的情况 7.做好开胸探查的术前准备
张力性气胸临床表现
症状：病人极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发 绀、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。 体征：患侧胸部饱满，叩诊鼓音；呼吸幅度减低， 听诊呼吸音消失；气管明显移向健侧，颈静脉怒 张，多有皮下气肿。
四、胸痛的分诊
1.国外分诊有依据 2.国内对于急诊胸痛尚未形成统一的规范的分诊 标准 对普通的胸痛患者，分诊护士多采用“一看、二 问、三查、四分诊”的方法，对高危胸痛患者实 施“绿色通道”的方法。 我院在急性胸痛分诊时应用，“SOAP”模式、 ”PQRST”模式以及降阶梯思维
高危胸痛的辅助检查
急性心肌梗死（AMI） ECG、超敏肌钙蛋白、CK-MB，动态监测 肺栓塞（PE） ①血气分析；②胸片③CTA ④ UCG ⑤B超查下肢 深静脉血栓（DVT） 主动脉夹层（AD） 心脏杂音，双上肢血压不等；胸片（纵隔宽）、 CTA 、 UCG 张力性气胸（TP） 胸片可确诊
王国英殷立士等急性胸痛分诊工作的现状及研究进展 中国实用护理杂志2014.6.21
分诊注意事项
是急性胸痛还是慢性胸痛？ 急性胸痛：
多起病较急，患者可明确讲清胸痛开始的时间，如心绞 痛、 急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气 胸、食管破裂等。
慢性胸痛：
开始时间常不明确，如心肌炎、心包炎、肺炎、胸膜炎、 肺癌等。
体格检查要点





生命体征：血压、四肢脉搏、呼吸、体温 皮肤：湿冷? 颈部：颈静脉怒张? 异常搏动? 气管位臵? 胸廓：单侧隆起? 皮肤改变? 触痛压痛? 肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音 心脏：心界、心音、杂音、心包摩擦音 腹部：压痛(剑突下 胆囊区)? 下肢：单侧肿胀?
几种常见胸痛的特征
是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局
部心肌缺血性坏死。
急性心梗死
主动脉夹层
主动脉夹层（aortic dissection） 主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入 主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动 脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，史称主 动脉夹层动脉瘤，现称主动脉夹层血肿 /分离，简称主动脉夹层. 本病系危重急诊，死亡率高，如不处理 约3％猝死，两天内死亡约占37％～50 ％甚至72％，1周内60％～70％甚至91 ％死亡。 及早就医、及早诊断、及早治疗
。包括肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、 羊水栓塞、空气栓塞等
肺动脉发生栓塞后，如其所支配的肺组
织因血流受阻或中断而发生坏死，称为 肺梗死（pulmonary infarction,PI)
肺栓塞形成的原因
下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68% 心脏病 为我国肺栓塞的最常见原因，占40％。 肿瘤 在我国为第二位原因，占35％ 妊娠和分娩 其他 其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞， 意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异 物栓塞