等临床表 现不难识别, 但具 躯体化症状的 抑郁症患者却 不同, 容易出偏。32% ～80% 的抑郁症患者具有躯体化症 状, 因他们往往多强调躯体症状, 临床上容易忽略其为情 感障碍, 这些患者不易得到及时诊治。
据统计, 半 数以上的抑郁症 病人在非专科 机构被认 为是躯体疾病, 进行了许多检查 和治疗, 约 1/ 3 做了 C T 或 M R I 及胃镜检查; 约半数做了 EEG 、EK G 及各种生化 检查; 85. 7% 接受了多种药物 治疗; 1/ 3 的病人曾有过气 功和迷信方法治疗; 半数以上诊治费用达数千至数万元, 且 2/ 3 的病 人患病半年以上, 最后才以较严重 的睡眠障 碍、情绪低落、精神症状、自杀等因素至精神科就诊。
印象: 1 牙体缺损。 处: 拟桩核加烤瓷冠修复 1 。今日 1 根面、根管预备, 直接法取桩核蜡型, 牙胶封根管口, 约日试桩核。 复诊: 上次治疗后无不适主诉。 查: 1 根, 叩( -) , 龈( -) , 松( -) 。 处理: 今日试 1 桩核, 边缓 密合, 固位 力好, 常 规消 毒, 水门汀粘固。 1 烤瓷冠牙体预备, 取印模, 灌模型。约 日试基底冠( 制作暂时冠, 氧化锌粘着) 。 复诊: 试基底冠。 查: 同前。 处: 今日 试 1 基底冠, 边缘 密合, 固位力 好, 调牙合, 比 色 B3, 约日试烤瓷冠。 复诊: 同前。 处: 今 日试 1 烤瓷冠, 边缘 密合, 固位 力好, 修 整外 形, 调牙合, 病人满意后上釉, 抛光, 常规消毒, 水门汀粘固, 嘱注意事项。 3 局部义齿 主诉: 要求修复缺失牙。 现病史: 上、下多个牙齿缺失, 数年前曾活动修复过, 现又有牙齿脱落, 要求重新修复。
有的抑郁 症患者具有明显 躯体化症状, 表现 为明显 的胸闷、心 悸、呼吸不畅、恶心、呕吐、腹部不 适、尿频、生 殖器及其 周围不适、头昏头 胀、四肢麻木等, 而有的并不 具有躯体化症状。医者如果没有足够的精神医学知识, 简 单地对待, 就会影响医疗行为的正确实施。
无躯 体化症 状的抑 郁症患 者, 依 据其情 绪低 沉、沮 丧、自卑、自 我评价过低、早醒、症状晨重晚轻、消 极观念
本人根据 多年工作体会, 总 结出一套既全面 又简炼 的病历书写方法, 现对各种口腔修复病历书写示范如下。 1 铸造全冠
主诉: 要求全冠保护。 现病史: 右下后牙在我院口腔内科治疗后, 建议其全 冠保护。 查: 7 远中牙合面大面积水门汀 充填体, 松( -) , 叩( -) , 龈( -) , 牙周袋( -) , X 线示根尖未见病变。 印象: 7 牙体缺损。 处: 拟铸造全冠修复 7 。今日牙体预备, 取印模, 灌模 型, 约日戴冠。 复诊: 上次治疗后无不适主诉。 查: 7 全冠预备体, 叩( -) , 龈( -) , 松( -) 。 处: 今日戴 7 铸造全冠, 边缘密合, 固位力好, 近远中 接 触点密, 调牙合抛 光, 常规 消毒, 水 门汀粘 固, 嘱注 意事 项。 2 桩核加烤瓷冠 主诉: 要求修复上前牙。 现病史: ¹ 上前牙数日前因外伤碰断, 在口腔内科治
( 1999—10—26 收稿)
口腔修复门诊病历书写改进及示范
承德医学院附属医院口腔科 廉英建 王宏梅 孟庆丽
关键词 口腔修复; 病历书写; 示范
近年 来, 随着广大人民 群众生活水平的 提高及基本 素质的增长, 对于口腔修复的要求也在变化, 不但要求修 复体 既舒适、又耐用, 同时对 于余留 牙的处 理也 比较注 意。这就要 求口腔修复科医 生既要做到耐 心、细致地说 明, 也 必须落 实到病 历上, 以 便发生 医患纠 纷后 提供依 据。
抗酸药多为弱碱性物质, 口服后中和胃酸, 因而可减 弱或解除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用。抗酸药是一 类常用药物, 常用于治疗胃、十二指肠溃疡和胃酸分泌过 多症。要正确地使用它, 就不可忽视药物合用时 pH 值的 变化。抗酸药在体内使 pH 值升高, 与一些药物合用时可 增强疗效, 也可降低疗效。因此, 具体使用每一种药物时 要具体分析, 合理应用可减少其副作用及不良反应。 1 抗酸药分类及 pH 值要求
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疗后要求修复。º 上前牙数年前在我院“简单桩”修复后 变色, 在修复科拆除简单桩并治疗后, 要求修复。
查: 1 残根, 根 面位 于 龈 上 ( 龈 下 ) 2mm , 叩( -) , 松 ( -) , 龈 ( -) , 无瘘管, X 线 示根充 满, 根尖 未见病 变, 牙槽 骨未见明显吸收。
pH 较 长时 间维 持在 3～7、使用 安全、不良 反应少 等特 点。美国 FO A 对抗酸药有如下规定: 必须含一种或多种 活性 成份, 每一 活性成份 须至少能 中和总酸 量的 25% , 每剂中和能力至少为 5m mol, 并能在 10m in 内使胃内 pH 上升至 3. 5 以上。还要求标明不良反应以及最大限量。 2 抗酸药对其它药物的影响 2. 1 化 学性质与 pH 抗 酸药是一类弱 碱性盐, 缓冲能 力差异 较大, 在应用抗酸 药时, 不仅考虑剂 量, 还要考虑 抗酸药的抗酸强度及不良反应。如胃速乐和乐得胃是碳 酸氢钠、碳酸镁、次硝酸秘 等药的合理配方, 成份基本一 样, 抗酸能力强, 副作用小, 但也不能忽视它的化学性质。 如胃速乐 和胃蛋白酶合剂 合用时, 胃蛋白 酶是胃粘膜上 皮细 胞分泌的 一种蛋白 质分解酶, 在 pH2 时活 性最高, 因此, 胃蛋白酶合剂中含有稀盐酸造成酸性环境, 胃速乐 是弱碱性药物, 可破坏酸性环境, 使胃蛋白酶活性受到影 响。又如阿斯匹林为弱酸性药物, 与碳酸氢钠同服时, 后
以复方新 诺明与抗酸药合 用可增加溶解 度, 避免出现结 晶。与链霉素合用可增强泌尿道抗菌作用。巴比妥类中毒 时, 用碳 酸氢钠抢救, 也是 利用碳酸氢钠升 高体液的 pH 值, 因 巴比妥类 药物是弱 酸性物质, 血液的 pH 值升高, 使巴比 妥类药物易解离, 而减少吸收, 同时 使尿液偏碱, 促进药物的排出。
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止呕吐 返流窒息, 饱胃者 慎用。¼诱导前需 充分面罩给 氧, 提高血氧饱合度, 以防缺氧。
( 1999—10—12 修回)
医生在内 的整体人群精神 医学知识教育, 这样就能提高 非精神科 医疗机构对抑郁 症的检出率, 避 免不必要的昂 贵检查和治疗, 使抑郁症病人走出诊治误区。
( 1999—10—02 修回)
抗 酸药 与其 它药 物的 相互 作用
药 剂 科 陈亚峰 刘振华 王 华 承德医学院附属医院
临床药学 何志敏
关键词 抗酸药; pH 值; 化学性质; 溶解度
抑郁症首诊过程中的误区
承德市精神病医院 尹育隆 关键词 抑郁症; 首诊; 误诊 抑郁症患 者在非精神科检 出率较低, 常被诊 为各种
躯体疾病、神经官能症等。影响首诊行为的主要因素源于 病人和非专科医师对抑郁症的不正确认识。本文结合临 床经验, 谈一下个人体会: 1 患者方面 ¹ 认为自己是躯体疾病, 不必到精神科。º 对首发症状误 认为是思想、性格、情绪问题的占大多数。» 明知有精神 方面问题却不知到何处就医, 或对精神科就诊有顾虑。 2 医者方面
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பைடு நூலகம்
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者使胃及小肠上部 pH 升高, 使阿斯匹林解离型增多, 吸 收减少, 排出加快, 药效维持时间也相应缩短。 2. 2 溶解 度与 pH 抗酸 药氢氧化铝、三硅 酸镁等多价 金属离子 的药物和四环素 类形成螯合物, 并 提高胃内的 pH, 从而减少后者的 吸收, 另外还能络合地戈辛、氯丙嗪 及普萘洛 尔等药物而影响 该类药物疗效, 故 不宜同时服 用。而且和铁剂在胃肠道中形成溶解度低的复合物或沉 淀, 降低铁的吸收。氢氧化铝与甲氰咪呱同时服用, 可使 甲氰咪呱吸收减少, 血药浓度降低, 两者至少相隔 1 小时 服。抗酸药如用的合理得当, 也有它有利的一方面, 如碳 酸 氢 钠 与复 方 新诺 明 ( SM E 、T M P) 合 用, 可 提 高尿 液 pH, 使 复方新诺 明不易形成 结晶, 因为 复方新诺 明以乙 酰化型由肾脏排出, 尿中浓度较高, 可能在肾小管、肾盏、 肾盂、输尿管或膀胱内形成结晶沉淀, 尿中的溶解度又与 尿液的酸碱度有关, 复方新诺明在碱性尿中溶解度高, 所
抗酸药物 与其它药物同服 还由于其吸附 作用, 影响 多种药物和地戈平、西米替丁、雷尼替丁、皮质甾类、消炎 痛、左旋 多巴、奎尼丁、华法 令、雷米丰、笨巴比 妥以及一 些精神性治疗药的吸收, 影响程度与剂量有关。因此, 与 这些药物不要同时服用。由于抗酸药的应用广泛, 原料易 得, 生产 简便的特点, 治疗 费低于其它药物, 因此值得进 一步研 究、重视, 使其在临 床应用、药物相互 作用方面不 断取得新的进展。
实际上, 只要医者有较丰富的精神医学知识, 能充分 了解疾病的各种表现形式及实质, 对其有清醒认识, 临床 时仔细检查, 注意被躯体症状所掩盖的抑郁情绪, 并且认 真分析用 躯体检查所不能 准确解释的种 种症状, 具躯体 化症状的抑郁症者即可获得确诊。
3 预防措施 应加强对 抑郁症知识的普 及宣传, 增强包 括非专科
抗酸药分 为吸收性和非吸 收性两类, 吸收性 抗酸药 口服后, 除在胃内中和胃酸外, 尚易被肠道吸收而引起碱 血症, 因此, 还可用于酸血症和碱化尿液。非吸收性抗酸 药含有难 吸收的阳离子, 口 服后只能直接中 和胃酸而不 被肠道吸收。有些胶体制剂( 如氢氧化铝凝胶、三硅酸镁) 除能中和胃酸外, 尚能在溃疡面上形成一层保护薄膜, 以 减少胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的腐蚀、消化作用。理想的 抗酸 药应具 备与酸 作用快、与胆酸 结合 率高、能 使胃内