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骨筋膜室综合征的护理
及时通知医生切开减压，配合完善术前准备，观 察肾功能，准确记入出入水量，积极预防和纠正 高钾血症，遵医嘱用药：抗炎，纠毒，抗休克。
患肢制动，严禁按摩和热敷。
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脂肪栓塞
多见于粗大的骨干骨折，如股骨干骨折。 是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，髓腔被破坏
，脂肪滴进入破裂的静脉窦内。 通常发生在骨折后48小时内，典型表现有进行性
3、功能锻炼 4、药物治疗
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护理措施
一般护理
1、加强基础护理，卧硬板床，提供营养 丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤 维及多饮水防止便秘及泌尿系感染。 2、抬高患肢，保持患肢功能位，注意局 部肿胀、疼痛情况。 3、观察肢体远端血液循环活动情况。
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指导功能锻炼
• 骨折早期 患肢肌肉等长收缩活动 ，踝泵运动。 • 骨折中期 增强患肢肌肉收缩，活动骨折上下关节，
压缩 凹陷 骨骺分离 根据骨折的稳定程度分类 稳定骨折 不稳定骨折
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骨折的临床表现
全身表现
休克 骨折引起大出血
或重要 脏器损伤可致休克
发热 一般不超过38℃，
如超过39℃应注意感染的 发生
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骨折的临床表现
一般症状
⑴疼痛和压痛 ⑵局部肿胀和瘀斑 ⑶功能障碍
注：以上是一般软组织损伤具有的表现
防止便秘 鼓励患者每日多饮水，多吃粗 纤维食物、水果、蔬菜。指导患者每日按 摩腹部等。
防止足下垂 足部保持外展中立位，可以 使用防足下垂支具。
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出院指导 1 术后复查时间：
术后 1个月
术后 3个月
术后 6个月
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安全教育 坚持功能锻练 生活起居 饮食
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发生在 肱骨外科颈 下1-2cm至
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告诉患者及家属，不能擅自改变体位， 不能自己增减牵引重量，以免造成牵引 失败，影响治疗效果。
功能锻炼:指导病人进行股四头肌等长收 缩和踝泵运动等。
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并发症的预防
防止发生坠积性肺炎 长期卧床者应指导 患者练习深呼吸，有效咳嗽，用拉手练习 起坐等。
防止发生褥疮 在骨突起部位，并定时抬 臀、保持床铺干燥、清洁。
骨折的处理原则
骨折的急救
一般处理：抢救休克 通畅气道 伤口包扎：露出伤口的骨折端不能回纳 妥善固定：防止损伤加重、减轻疼痛、方便运输 迅速转运
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临床处理
1、复位 2、固定:外固定和内固定
外固定又分夹板、石膏绷带、持续牵引和外固定架等 内固定常用材料有钢丝、钢针、螺钉、钢板、髓内钉等
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骨折专有体征
⑴畸形
⑵反常活动（假关节活动）
⑶骨擦音和骨擦感
注：以上三项体征，只要发现其中之一，即可确诊 ，但三者都不出现不 能排除骨折，如裂缝骨折
餐叉样畸形
短缩、外旋畸形
成角畸形
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并发症
早期并发症
休克 血管损伤 神经损伤 内脏损伤 骨筋膜室综合征 脂肪栓塞
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骨筋膜室综合征
坠积性肺炎 压疮 下肢深静脉血栓 感染 关节僵硬 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩
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骨折愈合过程
血肿机化演进期 (纤维愈合期)
2-3周
骨骨折折 愈愈合合过过程程
原始骨痂形成期 (临床愈合期)
4-8周
骨痂改造塑形期 (骨性愈合期)
8-12周
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呼吸困难、发绀、胸部摄片有广泛性肺实变，动 脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷和死亡
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脂肪栓塞的护理要点
安置病人半卧位，监测病人生命体征，血气。 给予高浓度氧气吸入，尽早呼吸机辅助呼吸。 休克纠正后严格控制液体入量，使用激素和利尿
剂。 记录每日出入量和每小时的尿量。
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晚期并发症
是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重 缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧 和小腿。
5p征：疼痛，苍白，感觉异常，麻痹，脉搏消 失
全身症状：体温升高，脉搏加快，血压下降，严 重者出现休克，肾功能衰竭，甚至死亡。
体征：被动牵伸痛，患肢明显肿胀，皮肤发亮， 足背动脉搏动减弱甚至消失。
四肢骨折的护理
急诊外科 毛丽华
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定义
骨的完整性或连续性发生 部分或完全中断叫骨折。
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病因
骨折可有创伤和骨骼疾病所致，重点介绍创伤性骨 折
直接暴力:暴力作用于健康骨骼导致的骨折 间接暴力：暴力通过传导，杠杆，旋转，肌肉收
缩等方式使受力点以外的骨骼部位发生骨折。 积累劳损
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分类
根据骨折端是否与外界相通分类 开放性骨折 闭合性骨折 根据骨折的程度和形态分类 不完全骨折 青枝骨折 裂缝骨折 完全骨折 横断 斜形 螺旋 粉碎 嵌插
下肢骨牵引重量一般是体重的1/10-1/7 骨牵引的用物准备：骨牵引包，牵引弓，牵
引绳，牵引锤，布朗氏架，利多卡因，注射 器，棉签，碘伏，手套，两个软木塞小瓶
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下肢骨牵引的护理
抬高患肢 观察趾端血液循环情况及感知觉情况 保持有效牵引
抬高床尾，以产生反牵引力，牵引力的方向应和 身体纵轴成一直线，牵引绳应在滑轮内，上面不 能压盖被子、衣物等，滑轮要灵活，牵引锤悬空。 牵引针眼处纱布覆盖，观察有无渗血渗液，75% 酒精每天两次消毒针眼处。 观察患肢受压处皮肤。
(2)屈曲型 由于跌倒时肘关节屈曲，合并神经血管等软组 织损伤较少。
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前臂双骨折
尺桡骨干双骨折易发生骨筋膜室综合征
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分类
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尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为 孟氏骨折 桡骨下1/3骨干骨折可合并尺骨小头脱位，称为 盖氏骨折
肱骨髁上 2cm段内的 骨折，肱骨 干中下1/3 段骨折，容 易并发桡神
经损伤。
肱骨干骨折
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2019/12/20
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桡神经损伤体征
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肱骨髁上骨折
肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，多 为间接暴力引起
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肱骨髁上骨折
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肱骨髁上骨折分类
(1)伸直型 较常见由于跌倒时手着地，肘关节处于半屈曲 或伸直位，可造成正中神经、桡神经(偶有尺神经)及肱动 脉的挫伤、压迫及裂伤。
增加活动范围和力量。
• 骨折后期 加强患肢关节主动活动和负重锻炼。
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下肢骨牵引
牵引术是利用牵引力和反牵引 力作用于骨折处，达到复位 或维持复位固定的治疗方法。
包括皮牵引，骨牵引，兜带牵引。骨牵引是 将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引 钢针直接牵引骨骼，包括跟骨牵引，胫骨结 节牵引，股骨髁上牵引。