职业暴露的类型
医疗锐器伤：
注射器针头、头皮针、套管针、缝合针 血糖针、手术刀……
粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……
锐器伤对医务人员健康的威胁
医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、 手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤 我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生 和护士）锐器伤发生率高达95.66％，而锐器 伤后报告者仅占7.67％。 没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专 业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产 生不利影响。
医务人员医院感染事件




1984～2004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确 认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人 次。 59例职业分布构成比为： –护士 24人 40.7％ 检验 20人 33.9％ 医生 8人 13.5％ 其他 7人 11.9％ 其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染

锐器伤处理（局部）


保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位， 使部分血液排出，相对减少受污染的程度 同时，流动的净水冲洗 碘酒、酒精消毒受伤部位
溅污或浸泡所致的污染处理
迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、 手术衣 流动的净水冲洗污染部位

发生职业暴露
%S (敏感率) 74.6 39.5 4.4 62.7 66.7 64.1 76.4 64.8 71.1 55 61.2 2.5 77.6 3 46.8 50.7 50.2 2
临床医师
合理使用抗生素

经验性治疗与预防应用要选择最适宜的 抗生素 按最佳疗程使用 尽量使用窄谱及“低档”抗生素
医院感染管理现状 ---控制对策
医院感染管理科
邵爱仙
讲课主要内容
感染暴发事件 医务人员面临职业风险和防护 多重耐药菌预防、控制程序 美国的一些管理方法
深圳严重医院感染暴发事件

1998年4月至5月深圳市妇儿医院292例手术病例中166例 发生感染，切口感染率为56.85%。病原菌是以龟型分枝杆 菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛 因配制错误未达到灭菌效果。医院违反了消毒剂配制、有 效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。将新购进未标明 有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供 有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为 0.005%，且长达半年之久未能发现。部分医护人员违反消 毒隔离技术的基本原则。手术室浸泡手术刀片、剪刀的消 毒液近两周尚未更换。 事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门 报告，在自行控制措施未果的情况下，才报告深圳市卫生 局，导致切口感染数成倍增加。
细菌耐药的主要机制
孔蛋白改变， 孔蛋白改变，细胞壁/膜 细胞壁/膜 通透性改变 通透性改变 抗生素靶位点改变
灭活酶产生
铜绿假单胞菌








抗生素名称 株数 %R(耐药率)%I(中敏率) 阿米卡星 201 14.4 10.9 氨曲南 190 34.2 26.3 复方新诺明 201 92.5 3.54 环丙沙星 201 29.9 7.5 美洛培南 201 29.4 4 哌拉西林 181 35.9 0 哌拉西林/他唑巴坦 195 23.60 庆大霉素 199 24.6 10.6 头孢吡肟 201 20.4 8.5 头孢哌酮/舒巴坦 200 19.26 亚胺培南 201 38.3 0.5 头孢噻肟 201 82.1 15.4 头孢他啶 201 15.9 6.5 氯霉素 199 93 4 替卡西林/克拉维酸 201 53.20 头孢哌酮 201 29.4 19.9 左旋氧氟沙星 201 40.3 9.5 米诺环素 200 94 4
吉林省德惠市人民医院经输血传 播艾滋病事件
05.9月1名艾滋病病毒感染者向德惠市人民医 院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血 者共有25人，18人被确认为艾滋病病毒感染者 （现已有两人死亡，16人为艾滋病病毒携带 者）；另外此供血者的两名性伴及其中1名性 伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。造成 这次传播的主要原因是：德惠市人民医院中心 血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、 漏检、未按试剂说明书要求检测、未进行室内 质控、工作记录不规范等严重违反有关规定。
掉
防护等级
一级预防—发热门诊医务人员
帽子、外科口罩、隔离衣
二级预防—留观室、隔离病房、采集标本、
处理分泌物等 帽子、医用防护口罩、隔离衣/防 护服、 鞋套、手套
三级防护—实施可引发气溶胶操作的医务人员如气管
插管、气管切开等 二级基础+面罩/全面呼吸防护器
多重耐药菌（MDR）概念
多重耐药菌（MDR）：对二种以上 不同类别的抗菌药物耐药的细菌 泛耐药菌（PDR）：对临床使用的抗菌药 物几乎均耐药的细菌（仅对多粘菌素敏 感）
针对医院所有患者和医务人员采取的一 组预防感染措施。包括手卫生，根据预 期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、 护目镜或防护面屏等 。 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环 境中污染的物品与医疗器械。
标 准 预 防 措 施
科学使用防护用品
口罩 麻痹轻视，盲目乐观 帽子 护目镜、防护面罩 防护过度，悲观恐慌 手套 隔离衣、防护服 注意对病人和其他 工作人员的保护 防水围裙 鞋套

医务人员暴露于污染血后操作程 序（2）
病源 ：HbsAg(-) 医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后 无反应 HbsAb＜10mIu/ml 处理方法：完成乙肝疫苗接种 定期追踪

医务人员暴露于污染血后操作程 序（3）
病源 ：HbsAg(+) 医务人员：接种过乙肝疫苗 ，HbsAb＞ 10mIu/ml 处理方法 ：24h内立注射HBIGO 定期追踪

卫生部医院感染管理规范

第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时， 应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫 生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制 机构报告。 （一）5例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
医院感染发病报告制度

碳青霉烯类抗生素耐药的Non-fermentative（非发酵菌： 铜绿假单胞菌、不动杆菌等）
临床常用抗菌药物

β-内酰胺类（β-lactams）抗生素
氨基糖苷类（Aminoglycesides）抗生素 大环内酯类（Macrolides）抗生素 喹诺酮类（Quinolones）药物 糖肽类（Glycopeptides ）抗生素 恶唑烷酮类（Oxazolidine） 其他类抗菌药物
青霉素类
青霉素G 半合成 耐酶 广谱 复合青霉素
-内酰胺类
头孢菌素
一代:头孢唑啉 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟
头霉素类:头孢西丁 碳青霉烯类:亚胺培能 单环类:氨曲能 氧头孢烯类：拉氧头孢
非典型 -内酰胺类
产KPC菌株同源性分析
浙一 浙一 浙一 浙一 南京 省人 省人 上海 台州 绍兴 浙二

隔离衣
接触经接触传播的疾病患者 对患者实施保护性隔离时（大面积烧伤、骨髓 移植等） 可能受到患者血液、体液等喷溅
防护服
接触甲类或按甲类传染病管理的患者时 接触空气/飞沫传播疾病患者，可能受污染物喷溅时
防水围裙
可能受到污染物喷溅时进入负压病房 注意：在规定区域使用，离开区域及时脱

医务人员暴露于污染血后操作程 序（4）
病源 ：HbsAg(-) 医务人员 ：接种过乙肝疫苗 HbsAb＞ 10mIu/ml 处理方法 ：定期追踪

医务人员暴露于污染血后操作程 序（5）

病 源 HCVAb（+）
处理方法 干扰素3天 定期追踪6~9月 定期追踪
HCVAb（-）
医务人员暴露于污染血后操作程 序（6）
安徽宿州“眼球”事件

2005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白 内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名 病人单侧眼球被摘除的恶性事件。 该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱， 违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声 乳化手术，严重违反诊疗技术所致。
安徽宿州“眼球”事件

从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌， 灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、 流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基 本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时 间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗 材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手 术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工 晶体未经注册。
接触性污染 侵入性损伤
轻轻挤压伤口旁端， 挤出污染血液
肥皂液/流动水清洗皮肤 生理盐水冲洗粘膜 肥皂液/流动水清洗皮肤 生理盐水冲洗粘膜 禁止伤口局部按压
75％酒精/0.5％碘伏消毒，包扎伤口
保健科作相应处理 填写意外损伤报告表
职业暴露后处理及报告程序


报告科室负责人、保健科、感管科

病 源： HIVAb（+）
处理方法 ： 72h内用AZT 定期追踪6月 定期追踪
HIVAb（-）
锐器伤预防
处理所有的锐器时要特别注意，防止被刺伤.
手术中洗手护士使用弯盘传递
注射器用后不回套 注射器用后及时毁形
危险物质
感染性物质体液 污染的医疗器械和仪器设备 污染的物表和空气

标准预防
住院病人发生医院感染，应由经管医生及时填写 医院感染病例报告卡。 发现医院感染散发病例，必须在三天内上报。遇 到流行及时上报，或电话联系，否则作漏报处 理。
医务人员面临职业风险
2005年我国新发法定传染病4428548例 2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病