肝纤维化指标化验检查分析
发表时间：2013-02-01T10:19:24.903Z 来源：《中外健康文摘》2012年第45期供稿作者：范志广朱俊英马虹宇[导读] 肝纤维化时，肝胶原纤维合成亢进，血中PH酶活性明显增高。

测定PH活性可作为肝纤维化指标。

范志广朱俊英马虹宇 (黑龙江省医院南岗分院 150000) 【摘要】目的讨论肝纤维化指标化验检查。

方法对采集到的样本进行检查并诊断。

结论MAO广泛分布于肝、肾、胃、小肠及脑组织
中，在细胞内定位于线粒体膜外，血清MAO活性升高常见于器官纤维化，特别是肝硬化和肢端肥大症，是诊断肝硬化的重要指标。

脯氨酰羟化酶(PH)是胶原纤维合成的关键酶，能将胶原α-肽链上的脯氨酸羟化为羟脯氨酸。

在脏器发生纤维化时，PH在该器官组织内活性增加。

肝纤维化时，肝胶原纤维合成亢进，血中PH酶活性明显增高。

测定PH活性可作为肝纤维化指标。

【关键词】肝纤维化指标化验检查一、血清单胺氧化酶(MAO)测定【参考值】速率法：≤3U／L。

【临床意义】MAO广泛分布于肝、肾、胃、小肠及脑组织中，在细胞内定位于线粒体膜外，血清MAO活性升高常见于器官纤维化，特别是肝硬化和肢端肥大症，是诊断肝硬化的重要指标。

1．肝脏病变80％以上重症肝硬化患者及伴有肝硬化的肝癌患者MA0增高，但对早期肝硬化反应不敏感。

急性肝炎和轻度慢性肝炎大多正常，但若伴有急性肝坏死时，MAO从坏死的肝细胞中逸出使血清中MAO增高，中、重度慢性肝炎有50％的患者MAO增高，表明有肝细胞坏死和纤维化形成。

2．肝外疾病肢端肥大症、慢性充血性心力衰竭、糖尿病、甲状腺功能亢进、系统硬化症等，或因这些器官中含有MAO，或因心功能不全引起心源性肝硬化或肝窦长期高压，MAO也可增高。

二、血清脯氨酰羟化酶(PH)测定【参考值】 28～5lμg／L。

【临床意义】脯氨酰羟化酶(PH)是胶原纤维合成的关键酶，能将胶原α-肽链上的脯氨酸羟化为羟脯氨酸。

在脏器发生纤维化时，PH在该器官组织内活性增加。

肝纤维化时，肝胶原纤维合成亢进，血中PH酶活性明显增高。

测定PH活性可作为肝纤维化指标。

1．急性肝炎，轻度慢性肝炎、转移性肝癌脯氨酰羟化酶大多正常。

2．慢性中、重度肝炎有肝细胞坏死及纤维化形成脯氨酰羟化酶活性增高。

3．诊断肝纤维化。

肝硬化及血吸虫性肝纤维化，PH活性显著增高，原发性肝癌患者多数伴有肝硬化，PH活性也增高。

4．肝病随访、动态观察及预后诊断。

慢性肝炎、肝硬化患者PH进行性增高，提示肝细胞坏死及纤维化加重。

若治疗后PH逐渐下降，提示治疗有效，患者处在康复过程中。

三、血清透明质酸(HA)测定【参考值】化学发光法：<100μg／L(<(100ng／ml)。

【临床意义】 HA是人体基质的重要成分之一，主要由组织内间皮细胞(纤维母细胞)产生，经淋巴进入血流。

血液中的HA主要由肝脏摄取、分解，当肝脏损害时血清中HA异常增加，这是一项比较敏感的肝功能试验。

1．肝炎患者随着急性肝炎向慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化发展时，血清HA可逐步升高。

2．早期肝硬化时血清HA增高不明显。

其机制可能在早期肝硬化时常伴有活动性纤维化，但肝损害尚不严重。

3．晚期肝硬化时多属陈旧性肝纤维化，肝损害严重，血清HA可显著增高。

4．肝癌患者血清HA显著升高，有报道恶性肿瘤患者体液或组织中HA水平升高，故HA可作为鉴别良、恶性病变的辅助指标。

5．成纤维细胞和网状细胞肉瘤、间皮瘤、肾母细胞瘤等，血清HA也会升高。

6．肾病综合征、肾小球肾炎、慢性肾炎和慢性肾衰竭患者HA均显著升高。

四、血清Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)测定【参考值】化学发光法：<30μg／L(<30ng／ml)。

【临床意义】
1．急性病毒性肝炎时，血清PⅢP增高，肝炎消退时转为正常。

若血清PⅢP持续增高，提示转为慢性活动性肝炎，血清PⅢP检测还可鉴别慢性持续性肝炎与慢性活动性肝炎。

2．肝硬化早期诊断指标，血清PⅢP含量可反映肝纤维化程度和活动性及肝组织学改变，是诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。

伴有肝硬化的原发性肝癌亦明显增高。

但在肝硬化晚期，因PⅢP合成率降低，血清中PⅢP反而低于早期。

3．酒精性肝炎血清PⅢP明显增高，并与PH活性相关。

4．用药监护及预后判断，血清PⅢP可用于免疫抑制药(如甲氨蝶呤)治疗慢性活动性肝炎的疗效监测，并可作为慢性肝炎的预后指标。

用于连续动态观察肝硬化情况，可避免肝穿活检。

五、血清Ⅳ型胶原测定
【参考值】化学发光法：<30μg／L(<30ng／ml)。

【临床意义】Ⅳ型胶原是肝硬化的早期诊断指标，其浓度与肝纤维化程度相关，可由血清Ⅳ型胶原浓度推测肝硬化的程度。

1．急性肝炎时，虽然有大量肝细胞破坏，但因无明显结缔组织增生，故血清Ⅳ型胶原浓度无明显改变。

2．Ⅳ型胶原是肝纤维化的早期诊断指标，肝纤维化早期血中PHIP和Ⅳ型胶原均增高，但Ⅳ型胶原在反映肝细胞坏死和纤维化发展趋势方面优于PⅢP。

慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌患者Ⅳ型胶原水平依次明显增高。

重症肝炎和酒精性肝炎也明显增高。

3．在慢性丙型肝炎时，Ⅳ型胶原不仅可以评价纤维化程度，还可以预测干扰素抗丙肝疗效。

血清Ⅳ型胶原>250μg／L时，干扰素治疗无效。

4．肾纤维化、中晚期糖尿病、结缔组织病、硬皮病等，血清Ⅳ型胶原水平也可显著增高。

六、血清层粘连蛋白(LN)测定
【参考值】化学发光：＜50μg／L。

【临床意义】
1．慢性活动性肝炎和肝硬化患者LN水平明显高于慢性迁延性肝炎，有门静脉高压者高于无门静脉高压者。

一般情况下，LN水平越高，肝硬化患者的食管静脉曲张越明显。

2．酒精性肝病、肝癌患者血清LN水平也明显升高。

3．此外，大部分肿瘤，尤其是肿瘤浸润、转移的患者，血清LN水平亦升高。

4．糖尿病、肾小球硬化等疾病血清LN也可升高。

参考文献
[1]李定国，李萍.诊断学,2001.
[2]杨肇立,李俊如,李健.检验项目选择及临床应用要点.2008.。