手卫生与医院感染防控
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主要内容
• 手卫生的重要性 • 手卫生与医院感染的关系 • 如何提高医务人员手卫生依从性 • 医务人员手卫生规范基本要求
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一、手卫生的重要性
• 随着医学科学的发展，医院感染越来越引起医学界的高度重视，成为 当今突出的公共卫生问题。据卫生部统计：全国医院感染发病率近8 ％,平均每例医院感染患者住院时间延长14天，花费增加近6542元,估 计我国每年因医院感染造成的直接损失就在人民币160亿元—240亿 元。
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近年医院感染暴发举例
• 2008年9月西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名 新生儿发病，其中8名死亡。这一事件，向医院管理者敲 响了警钟：医务人员的手卫生正是引发医院感染的“元 凶”。
• 2009年3月天津市蓟县妇幼保健院，发生新生儿院内感染 共造成５例新生儿死亡。
• 2009山西太原47名血透患者丙肝感染事件！ • 2009年12月广大汕头18名剖腹产切口感染事件！ • 2010年4月，河北省保定市某私人诊所44例患者因肌注导
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如何提高医务人员手卫生依从性
影响医务人员手卫生依从性的因素：
致注射部位分支杆菌感染。……
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2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9 名新生儿发病，其中8名死亡。
• 卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医院感染所致， 是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工 作松懈，医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责； 三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续 发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件事实； 四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。 这一事件，向医院管理者敲响了警钟：医务人员的手卫生正是引发医院感染 的“元凶”。
• 在手和环境表面发现VRE。病历夹、病人床头传呼器、 门把手、病房桌面、走廊扶手、电脑键盘、水龙头、 电梯内、门诊候诊座椅、心电导联电极、洗衣房都有 不同程度的细菌污染。
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手卫生 与医院感染的关系
• 一只手接触受污染的物体表面就会导致不同程度的病原体 传播，大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、沙门菌通过手能 100%的被成功传播，白色念珠菌通过手能90%的被传播， 鼻病毒通过手能61%的被传播，甲型肝炎病毒通过手能 22%-33%传播，轮状病毒通过手能16%的被传播。
• 被污染的手在环境中能传播病菌超过5次。
• 通过正确的洗手方式，可以洗去90％的细菌。 通过加强 手卫生，可降低30％的医院感染，降低30％～40％的耐 药菌感染，可使外科ICU的呼吸机相关性肺炎从27‰降低 到17‰。
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通过手传播病原体的5个连续要素
• 微生物出现在病人皮肤上，或已经传播到了病人周围 的物品上；
• 众所周知，引起医院感染的因素很多，而手卫生是预防和控制医院感 染散发和暴发非重要的措施，因为各种诊疗、护理活动都离不开医 务人员的双手。
• 手是病源播散的主要途径之一。 • 国外报道：医院感染80%是由手引起的。 • 国内资料统计：医院感染30%由手传播。 • 即使没有伤口，患者身体皮肤上任然存在大量的MASA(耐甲氧西林金
• 该院新生儿科在建筑布局，工作流程，消毒隔离方面存在明显缺陷。 • 洗手设施缺乏，医务人员没有规范的进行手卫生。 • 对部分医务人员的手，病房物体表面，新生儿使用的奶瓶和奶嘴，新
生儿暖箱等进行检测，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌明显污染。 • 不合理使用抗生素。
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• 因手卫生问题引发的纠纷 事件如：山东某 医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产 生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错， 家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成， 医院败诉。
• 微生物必须传播到医务人员的手 ；
• .微生物必须能够在医务人员得手上存活至少数分钟；
• 医务人员洗手或手消毒一定是不正确的或完全被忽略 了，或使用手卫生产品不恰当；
• 污染的手和另外的病人或物品直接接触，而这个物品 会和病人直接接触。
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手在NI中是如何起作用的？
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三、如何提高医务人员手卫生依从性
葡菌）
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手卫生规范产生的背景： 众所周知，2003年“传染性非典型肺炎
（SARS）”在我国发生暴发流行，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医 院感染的爆发，给患者、医院和社会造成巨大的济损失，社会反响强烈；在 SARS患者的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出， 卫生部2004年开始立项制定“医务人员手卫生规范”，成立起草专家小组， 在国内开展调查研究，了解我国手卫生工作的现状、存在的问题、与国际发 达国家的差距等。起草并多次修改完成了“医务人员手卫生规范”，于2006 年网上征求意见，修改后准备以卫生部医政司的规范性文件下发全国执行， 但就在此时，新成立了医院感染控制标准专业委员会，并将《医务人员手卫 生规范》的制定纳入了本标委会的重要工作内容。在标委会委员的指导下， 经过多次的专家讨论，数十次的反复认真修改，历时5年“医务人员手卫生规 范”终于与大家见面了。于2009年4月1日发布，同年12月1日实施。
医护人员手卫生现状：
• 尽管手卫生可以去除手部细菌，然而医护人员手 卫生的现状不容乐观，对手卫生普遍重视不够，
• 最简单的事情不一定就是最容易做到的，手卫生 就是如此。 医务人员操作前能做到洗手的仅有 54%，大部分均为洗手后在白大褂上擦干。
• 根据34有关医院手卫生的研究，平均医护人员对 手卫生指南的依从性为40%.洗手合格率也仅有 36%-73%。
• 病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼 伏，目前的“丙肝门”就是典型。
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二、手卫生
与医院感染的关系
• 医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌 100-1000个，如：接触病人的手，给别人翻身，接触 病人的衣服、床单床头柜等 。
• 人手上除有大量的大肠杆菌外，还有绿脓杆菌、链球 菌、结核杆菌等。除了这些细菌，还有各种病毒，如 肝炎病毒、流感病毒、麻疹病毒等。