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三 护理评估
2、身体状况 热衰竭：最常见，由于大量出汗，导致 失水、失钠、血液浓缩、血容量不足而出现周围循环衰竭的 表现，体温基本正常；热痉挛：多见于青少年，由于大量出 汗、口渴而饮水较多，但补盐不足，使血钠氯化物降低而引 起四肢肌肉的痉挛、疼痛，以腓肠肌痉挛最常见；热射病常 见于年老体弱或原有慢性疾病者，特征性表现为高热、无汗 、意识障碍、严重者可因休克、心力衰竭、脑水肿、肝肾功 能损害、DIC、等并发症而死亡；日射病是在烈日下较长时 间暴晒头部而无妨护时，引起脑组织充血和水肿，表现为剧 烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安、严重者发生 惊厥和昏迷。
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四 护理措施
4、输液护理 静脉液体输入不宜过快，防止发生肺 水肿。老年人降温宜缓慢，不宜冰浴，以防心衰。重症患 者尽快建立两条有效静脉通路，一条用于降温，防止抽搐 和纠正酸中毒，另一条用于补充血容量。 5、做好心理护理和生活护理 安抚患者和家属，确保 患者和家属配合治疗和护理。 6、健康教育 高温环境下，加强自我保健意识，注 意防暑降温，做好自我防护。一旦出现中暑先兆症状，能 采取有效措施自救，并注意在中暑恢复期避免再度在高温 下剧烈活动和暴露在阳光下。加强年老体弱者、慢性疾病 患者、孕产妇的生活保健，注意营养，补充水分，注意生 活环境的通风。适当散步、做力所能及的运动有助于改善 心血管系统功能
二 临床表现
（一）先兆中暑 高温环境下一定时间后， 患者有全身乏力、头晕、胸闷、口渴、大汗、注 意力不集中和动作不协调等症状。 （二）轻度中暑 除以上症状外，还有面色 潮红、皮肤灼热、体温升高到38℃以上，脉搏增 快、呼吸急促和血压下降等脱水表现，休息后 3~4小时可缓解。
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三 护理评估
1、致病的因素 温度过高、湿度太大、通风 不良的环境下持续时间较久或剧烈运动、劳动强 度过大等，是导致中暑的基本原因；年老体弱， 孕产妇，或存在贫血、甲亢、糖尿病、心脏病等 慢性疾病患者对高温的适应能力较差，易发生中 暑。睡眠不足，饮酒过量，出汗过多而未及时补 充水和盐等，则为中暑的诱发因素。
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概念
中暑是指在高温和烈日暴晒下的长时间作用 下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及 神经系统功能损害的一组临床症候群。以高热、 皮肤干燥无汗及中枢神经系统症状为特征。重症 中暑一般分为热痉挛、热衰竭、热射病。
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一 病因及发病机制
正常人体在体温调节中枢的控制下，产热和散热处于 动态平衡，维持体温在37℃左右。当人在劳作、运动时， 机体代谢加速，产热增加，人体借助于皮肤血管扩张、血 流加速、汗腺分泌增加以及呼吸加快等，将体内产生的热 量送达体表，通过辐射、传导、对流及蒸发等方式散热， 以保持体温在正常范围内。 当大气温度过高(>32℃)或空气湿度过高(>60%)通风 又不良时，机体内的热难于通过辐射、传导、蒸发，对流 等方式散发，甚至还会从外寻环境中吸收热，造成体内热 量贮积从而引起中暑。而对高温环境适应能力不足的人， 就有可能中暑。
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护考链接
治疗海水淹溺者不能输入的药物是 （） A.5﹪葡萄糖 B.血浆液体 C.生 理盐水 D.地塞米松 答案：C 分析：海水淹溺患者的补液要求。
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二 临床表现
2、热衰竭 常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者。 指高温引起大量汗液分泌和血管扩张引起循环容量不足所致 。表现为多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌 痉挛，可有明显脱水征：心动过速、直立性低血压或晕厥。 体温轻度升高，无明显中枢神经系统损伤表现。热衰竭可以 是热痉挛和热射病的中介过程，治疗不及时，可发展为热射 病。 ３、热射病 是最严重的一种中暑，主要表现为高热（ >40℃）和皮肤无汗，神志障碍。发热前常有大汗，至高热 时出汗已停止，有“皮肤干热”的特征。本病最突出的的表 现是神经系统症状：头痛、剧烈呕吐、烦躁不安，严重者昏 迷、惊厥，可因急肾功能衰竭及多器官功能衰竭而死亡。
二 临床表现
（三）重度中暑 除上述表现后，可伴有晕 厥、昏迷、痉挛或者高热，但常混合出现。 1、热痉挛 多见于青年人。剧烈运动大量出 汗后，氯化钠丧失，活动停止后常发生肌肉痉挛 ，主要累及骨骼肌，持续约数分钟后缓解，无明 显体温升高。热痉挛也可为热射病的早期表现。
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四 护理措施
1、一般护理措施 卧床休息，保持环境通风凉爽，保 持呼吸道通畅。昏迷者按昏迷护理常规护理，譬如头偏向 一侧，做好口腔，皮肤清洁，预防感染。 2、病情观察 严密监测生命体征如体温、脉搏、呼吸 、心律、血压、尿量、神志；重症进行心电监护，注意防 止DIC，此为中暑最严重的并发症，通常在第2～3日出现， 表现为高热、休克、出血。 3、体温监护及降温 严密观察生命体征，降温过程中 每10-15分钟测体温一次，热衰竭者每15～30分测血压一次 。高热者可物理降温，冰水或酒精全身擦浴，同时按摩四 肢，躯干皮肤，使之发红充血以促进散热，大血管处可放 置冰袋。
普通高等教育国家级“十一五”规划教材
急危重症护理
主编 邹玉莲
中暑患者的护理
编者
案例
朱敏之，女，39岁。于某年7月下旬持续高温1周后突感头晕、头 胀、头痛、恶心。休息片刻后觉发热、面红、气急、心悸、全身乏力 ，但仍擦桌、扫地，实在坚持不住，便躺下睡觉。晚上7时左右，女 儿回家 发现患者颜面潮红，呼之能醒，但反应迟钝，即送医院。体检 ：体温 41℃，脉率122次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg；意 识 模糊，查体不合作，颜面潮红，瞳孔稍大，对光反应迟钝；全身皮 肤 干燥无汗，颈软；两肺呼吸音粗；心率122次/分，律齐，无病理性 杂音；神经系统检查各项反射存在，但减弱。辅助检查：血、尿、粪 常 规无异常，血糖5.4mmol/L。 1、该病人可能发生了什么情况？ 2、中暑有哪些主要表现？ 3、中暑者应如何急救处理？
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一 病因及发病机制
而造成中暑的常见非气象因素有：①劳动强 度越大，劳动时间越长，代谢热越多，又无足够 的防暑降温措施；②老年、体弱、疲劳、肥胖、 饮酒者；③高血压、冠心病、肺心病、糖尿病、 甲亢、先天性汗腺缺乏患者；⑤服用阿托品等抗 胆碱能药物影响汗腺分泌者。
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