质检员
管道接口连接质量验收记录表
编号：
工程名称
亳州市北部新城一期工程西一环路（和平路~文帝路）道路及排水工程
分部工程名称
分项工程
名称施Leabharlann 单位中铁天丰建筑工程有限公司第五项目部
专业工长
项目经理
吴强
验收批名称、部位
分包单位
/
分包项目经理
/
施工班组长
质量验收规范规定的检查项目及验收标准
施工单位检查评定记录
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
隐蔽工程检查验收记录
质检表4
年月日
工程名称
亳州市北部新城一期工程西一环路（和平路~文帝路）道路及排水工程
施工单位
中铁天丰建筑工程有限公司第五项目部
隐检项目
隐检范围
隐检
内容
及
检查
情况
验
收
意
见
专业监理工程师：
处
理
情
况
复查人：年月日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
施工员
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
监理（建设）
单位验收记录
检查项目
允许偏差或
允许值（mm）
主控项目
1
管及管件、橡胶圈的质量。
5.6.1 5.6.2 5.6.55.7.1
2
柔性接口的橡胶圈位置
规范要求
一般项目
1
柔性接口的安装位置
规范要求
2
管道接口的填缝
规范要求
施工单位
检查评定
结果
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收
结论
监理工程师
管道接口连接报验申请表
工程名称：亳州市北部新城一期工程西一环路（和平路~文帝路）道路及排水工程编号：
致：重庆江河工程建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程检查验收记录
2、管道接口连接质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：