面
漏气较少；血气改善较快； 进食、咳痰需脱开呼吸
重症患者首选
机；呕吐时易误吸；面
罩
罩内压力>25 cmH2O时，
易发生胃肠胀气
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调节呼吸机——面板
呼吸机的工作面板均包括3部分： 监测面板：显示患者的实际通气情况 报警面板：设置各种参数的理想范围 控制面板：为患者人为设置的通气参数
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操作步骤
（1）根据患者病情选择合适的呼吸机模式及 起始参数
气 5、气道引流不充分，容易误吸，面部压红，
鼻破损
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上机前准备
①向患者说明上机目的，消除其顾虑及精神 紧张；
②监测患者生命体征，检测动脉血气分析； ③根据病情及脸型选择合适的面罩或鼻罩； ④正确连接呼吸及管道； ⑤检测呼吸机及湿化器是否能正常工作。
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使用程序
管路、面罩连接正确，呼吸机自检通过 ↓
气装置的呼气-吸气相漏气声音在时间上一致 腹部膨胀，面部皮肤 鼻梁或其他压力点放置如纱布来避免压疼 60分钟后配合良好可不需始终床旁监护
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②IPAP设置： 每隔5-10min上调1-2 cmH2O，以潮气量足
够，患者舒适为准； EPAP上调时，IPAP随即上调； IPAP一般在12-20 cmH2O；
模式：S/T（自主模式/时间控制模式）； 吸气压力（IPAP）：6cmH2O； 呼气压力（EPAP）：4cmH2O； 呼吸次数（BPM）：8次/min； 吸气时间（Ti）：1.5s。
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通气模式
单纯低氧
– 睡眠呼吸暂停/低通气 综合征
– 哮喘 – 限制性胸肺疾病 – 心力衰竭
低氧合并CO2潴留
– COPD – 神经肌肉疾病
评估患者的适应证、禁忌证 ↓
讲解使用呼吸机的重要性及配合方法 ↓
体位：半卧位 ↓
佩戴面罩：先适应面罩
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连接方式
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比较
优点
缺点
死腔小 ( 105ml)；发音、
鼻
进食、咳嗽不受影响；呕 张口呼吸时易漏气，降 吐时不易误吸；患者可随 低疗效，增加不适
罩 意控制是否触发呼吸机；
轻症患者首选
死腔大(250ml)；发音、
者。
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（4）开始运行呼吸机，监测患者各项呼吸指 标，并逐渐调整参数。
①监测患者呼吸指标： 呼吸频率， 血氧饱和度， 呼吸及监测：IPAP、EPAP、BPM、潮气量
（Vt）、分钟通气量（MV）、漏气量 （Leak）；
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监护
鼻/面罩与患者面部接触舒适？漏气量？防人机对抗 呼出气潮气量 气道分泌物 神志，呼吸频率，血压，心率 血气，氧饱和度 胸廓运动是否与呼吸机送气相协调，患者呼吸动作是否与呼
参数：VT、MV、f、FiO2、Ps、IPAP、 EPAP、Ti、I:E、PEEP
6
历史
1952年美国哥本哈根 脊髓灰质炎流行
Blegdam Hospital 31名呼吸肌麻痹患者 27名相继死亡 麻醉医生Bjan Ibsen： 气管插管+气囊通气
24小时内 动员250名医学生用手捏 气囊
260名护士参加床边护理 消耗250筒氧气 27名工人更换氧气筒 死亡率从87%降低到 40%以下
持续气道正压CPAP
双水平气道正压 BiPAP S/T模式
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（2）将供氧设备与呼吸机相连，并选择合适 的给氧浓度
低流量氧3L/min起， 高浓度氧25%-30%起， 不能超过60%，以防氧中毒
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（3）将可正常运行的呼吸机通过面罩/鼻罩 与患者相连
鼻罩用于神志清楚、配合好的患者； 面罩用于神志模糊、不配合、易张口呼吸患
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无创通气的鼻祖——铁肺
8
9
无创通气的适用范围
围手术期
ICU
（外科、麻醉）
NPPV
康复治疗
家庭、社区
急诊科
普通病房
（呼吸、心内、
神内、妇产、儿
科）
1PD急性加重早期， 3.COPD的有创-无创序贯通气， 4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS， 5.急性心源性肺水肿， 6.免疫力低下患者 7.术后预防呼吸衰竭， 8.家庭呼吸康复等。
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禁忌证
无绝对禁忌证， 相对禁忌证为
气胸及纵隔气肿未行引流者。
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绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高
合并其它器官功能衰 竭 面部创伤/术后/畸形 不合作
相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张
严重低氧血症
PaO2<45mmHg
严重酸中毒pH<7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖上气道机械性阻塞
无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4
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优点
1、可间歇通气，最大灵活性使用和去除 2、无需插管，避免相关并发症 3、用不同通气方法 4、生理性加温和湿化气体，正常吞咽 5、保留其说话和吞咽功能，病人舒适感 6、容易脱机
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缺点
1、吸入性肺炎、低血压、气胸 2、难于持续维持气路的密闭性 3、吸入氧浓度调节 监测 不精确 4、鼻粘膜、鼻窦充血 干燥；眼刺激，胃胀
无创呼吸机的使用
.
1
机械通气
基本原理 1.正压通气
临床最常用 2.负压通气
近于淘汰 3.膈神经或膈肌刺激器
尚在实验中 4.高频振荡通气
弥散障碍为主的疾病如ARDS
2
机械通气
有创——凡需要建立气管插管、气管切开等有创人 工气道进行机械通气的方式叫做有创机械通气 （Invasive Mechanical Ventilation，IMV）
无创——通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与 呼吸机相连或无需建立人工气道的通气方式叫做 无创机械通气（Non-invasive Mechanical Ventilation，NIMV）
有创——无创——有创——共存
3
有创原理图
4
无创原理图
面罩
5
模式：定容、定压、混合 如：SIMV、PCV、PSV、S/T、CPAP、 BiPAP、spont
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③EPAP设置： 每隔5-10min上调1-2 cmH2O，以氧饱和度
90%以上，患者不觉呼气困难为准； EPAP一般在4-8 cmH2O； 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）可达15
cmH2O；
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④BPM设置： 一般8-12次/min，低于患者呼吸频率4-6次
/min。 S/T模式的自动切换点就根据BPM后备通气
频率对应的周期，如：BPM=10次/min， 呼吸周期=60s/10=6s，则呼吸机等待6s， 如患者在6s内能触发呼吸机，呼吸机则为S 工作模式，相反为T模式。