故事二胃堵-五苓散选自郝万山讲伤寒论我临床就遇到一个病人哪，他说，大夫，我这个地方堵得吃不下饭，不吃饭也堵，吃一点点就胀。

他说，我已经看了好几个月了。

我打开他的病历一看，好几个医院的这个中医都给他看过了，都是和胃的，降逆的，那要我给他看也是这样。

可是，为什么用上这些方子都没有效果，然后我就仔细又问他，我说，你喝水多吗？他说，我嘴是老干的，我总是喝水。

我说，那尿多不多？他说，尿不多，相对来说尿不多。

我一看他的腿，轻度的水肿。

他说，我这堵呢，最先是由肚子堵下边逐渐逐渐胀满，逐渐逐渐硬，硬到这的时候就什么饭也吃不下了。

我说，好，我就给你用利尿的方法。

用五苓散原方。

我说，先用三副试试吧。

吃了三副，他给我打来电话，他说，郝老师，因为过去他也听过我的课。

他说，你这个方子可真灵啊。

说，吃完了之后尿就增多了，口渴也逐渐逐渐的缓解了。

然后，我这硬和堵的这个感觉逐渐逐渐往下走，现在呢，就肚脐以下还有点硬，还有点堵。

那么，我是再接着吃呢还是怎么样？他说，上边全通了。

我说，再接着吃。

又吃了三副，整个上下全通畅了，胃里不再堵了。

服经方五苓散的体会2011年9月，我出现小便不畅，口渴，我想可能是喝水少上火了，多喝点水就好了，可是第二天小便一点也解不出来了，口渴更严重，我就吃了两片速尿，半个小时小便解出来了，可是后面小便还是不能解，我就吃了一副五苓散，服了有十分钟，小便就排出来了，口也不渴了，至今再也没有出现口渴，小便不畅。

经方真是太神奇了，不但效果好，比西药见效还快。

介绍最近的一个病案储女士40岁住金坛市愚池新村.2012-7-9 门诊,主诉咳嗽, 咽痒半年. 咽痒自上向下波及胸骨上口, 咽痒作咳, 无痰, 早晚, 及下午咽痒咳嗽尤剧, 夜间阵阵咽痒咳嗽, 妨碍睡眠.病后迭经用药未效.患者有糖尿病史十年, 二眼并发白内障, 视力<矫正>右0.4左0.1急于要作手术. 巳与南京军区总医院予约好, 因咳嗽迟迟不能去手术.PE 形胖, 咽充血不著心肺无异常胸部CT, 无异常苔薄润, 舌胖, 舌齿印深, 脉左中取弦滑右沉. 治以半夏厚朴, 玄麦甘桔汤加味药用半夏15 厚朴15 苏子15 茯苓15 桔梗10 生甘草10 玄参15 麦冬15 蝉衣6 僵蚕10 当归20 7帖.2012-7-16 复诊咽痒咳嗽有减, 但仍著. 鉴于其舌胖齿印深, 脉沉提示内有水饮. 乃于前方加五苓散. 桂枝10 白术10 泽泻30 茯苓20 猪苓20. 7帖.2012-7-23 二次复诊. 喜告咽痒咳嗽大减, 自谓减轻有50%. 今治方调整为以五苓散为主方.药用桂枝15 白术20 泽泻30 茯苓20 猪苓20 半夏15 厚朴15 苏子10 当归20 桔梗10 生甘草6 7帖.2012-7-30 咽痒咳嗽巳平息. 今来门诊相告明日将赴南京军区总医院行白内障手术.按: 1 这是一例慢性咳嗽的病人, 一共只三次用方, 疗效显著. 尽管药方是一合方组成, 但就前后比较观察, 五苓散在其中的核心作用还是很明显的.2 在加用五苓散前, 是鉴于, 舌胖齿印深, 脉沉, 考虑有水饮的存在, 但仔细询问, 问不出“口渴,”“尿少”的存在. 没有口渴尿少可以确认蓄水证吗?五苓散治疗鼓室积液鼓室积液是耳鼻喉科常见疾病，经保守治疗积液不能吸收者需要抽液，不但疼痛，且易复发需多次抽液。

我最近有两例病人，成人和儿童各1例，给予五苓散口服，发现能明显减轻抽液后的复发，减少抽液次数，只是例数太少，还难以形成定论。

顽固性头痛十年，《五苓散》三剂愈时间：九七年农历二月初九地点：安徽，寿县。

主症：顽固性头痛数年，复发一周不解。

周某，女，年四十许。

患头痛约十年，时发时止。

今初春再发，全头痛甚，持续七日不解。

多方延医治疗而不效。

有中医治之，服药即吐。

不得已，易西医输液治疗，用调节酸碱之法，配合扩血管、解痉止痛、甘露醇等对症治疗，亦无显效。

适余下午至卫生院见之，病人正在输液，卧被之中，任然辗转翻腾，呕吐不止，吐为少量清水；痛势来时，甚至以头撞墙。

余甚悯之，当时默默推演灵龟飞腾八法，以针灸开照海、列缺二穴，针未去，痛已大减，至半小时后去针之时，痛几已不觉。

其人及家属倍谢之，余欣然藏针以退。

第二日一早，病人家属又用竹筐抬患者上门求治。

言针灸后患者归家一切安好，但视家中前医所留未服完之《川芎茶调散》加味汤药，不忍抛弃，遂煎而服之。

服完不久即开始隐隐痛发，至夜半已头痛不可忍。

是故一早上门，求余再予针之。

余再用前法推算而针之，病痛缓半。

针后劝服吾中药一剂，其家属闻之皱眉，皆言汤药入口即吐，恐难为也。

吾固之。

观其舌苔白腻，舌质暗而有瘀，面微赤而目珠泛红。

问之每痛时，必泛吐清水痰涎，痛以头顶及前额为重，发时昏沉胀痛，以手敲打稍舒。

吾意下明了，遂告之药下定不吐而愈，其家人半信半疑，勉力让余处一剂以试观，方如下：桂枝10 白术6 石小10 猪苓10 茯苓10 姜半夏10 胆南星10 归尾12 川芎10 钩藤10 天麻6 藁本6 吴萸3 黄连6 大蜈蚣2条生姜3片一剂；另以大黄2 生甘草2，长流水煎一小盅，在第一次服药之前缓缓服下。

隔一日，其夫至，诉服药后吐止，头痛宿疾亦已大缓，唯剩余颠顶及前额有绵绵微痛。

余欣然再处一方：桂枝10 白术10 茯苓10 石小10 猪苓10 姜半夏10 胆南星10 苍术10 白芷6 归尾12 川芎10 钩藤10 天麻6 藁本10 大蜈蚣一条生姜3片，两剂。

此后，病人未再诊。

一月余，遇其父，知后来一剂服完，病已愈，两剂服完，病未再发作。

后随访数年，亦未再发，言旧疾已除。

道人按：上方用仲景《五苓散》为主，再以半夏祛痰化饮，止呕吐；久吐者，中焦升降失常，‘胆主升清，胃主降浊’，胆升清不畅，郁结而必有懊恼虚烦之热，故用胆南星清久吐胆经虚烦热；归尾活血破血而养血；川芎行气活血善治头痛，配合归尾，通血脉治头痛更宏；钩藤、天麻平肝祛风，解痉安神止痛，这两个药和胆南星尚有呼应之意；大蜈蚣通络解痉止痛；生姜散水汽以和胃止呕吐，兼解虫药蜈蚣之腥气；吴萸、黄连，取《左金丸》之意；病发于春季，春属于木，肝感春木之气，肝风上窜，挟痰瘀而作，故头痛发，且肝木犯胃则吐，此即余处以《左金丸》等治肝之药之大意也。

大黄、甘草，煎汤小量含服，甘草守中，大黄降下，引中焦之浊气下行，可以防止服药呕吐之隐患。

至第二日，正巧春雨淅淅沥沥而降，思天人感应，故猪苓用量略加大，更加白芷芳香化湿，且兼为前额痛之引经药，苍术亦化湿。

大蜈蚣减为一条，第一是为了减少药的价格，给病人省点钱，另外也是痛已不重，一条已足矣。

面红呕吐已除，是故《左金丸》亦未用。

或问：此症头痛，吐涎沫，不当用仲景《吴茱萸汤》否？答曰：本当用《吴茱萸汤》，但是吾细观之，患者吐七、八日，不食三日，仍面不青黄反而微红，兼且目睛亦泛赤，当春之时，不为肝木之病乎？古人云“木得桂而枯”，镇肝、折肝之木，中药之桂枝也。

且输液已经数日，体内湿气弥漫，不当利水湿哉？合在一起不正是治疗水逆症之《桂枝五苓散》也？《吴茱萸汤》更适合寒症，而不是这个肝有热症。

所幸不负所托，方药中地，三剂而数年顽疾顿除。

学生问：先生治疗头痛，喜用白菊，何此例不用也？答曰：白菊虽善治头痛，然胃家弱者，勿服！此药胃弱者多服易胃口不适，甚至呕恶。

此例已经有呕恶之患，何敢用之？！且前医之药《川芎茶调散》里面已经有白菊了，服后不但不效，反而加重，岂可不慎哉？保肝降脂的五苓散X先生，刚过而立之年，但已腹部微凸。

他今年5月31日来诊，主诉去年六月至今，两度出现肝功能损害。

谷丙转氨酶达777.00，谷草转氨酶226，谷氨酰转肽酶171.00，总蛋白83.3（5月23日化验结果）。

我用经方五苓散：白术100克、茯苓100克、猪苓100克、泽泻100克、肉桂50克，研为细末，嘱每日口服5-10克。

7月5日复诊，喜告昨天化验肝功能，除总蛋白稍高以外，其余指标均恢复正常。

患者何以导致肝损害？患者否认肝炎病史，但以前有脂肪肝，而且，在出现肝功能异常前曾经服用过较长时间的深海鱼油胶囊。

这不能排除脂肪肝加上深海鱼油为肝损因素。

而此案又一次提示五苓散对脂肪肝及其肝损害有治疗作用。

五苓散是古代治疗水逆病的专方。

所谓水逆病，是一种以口渴而不能多饮水，进水即吐，并伴有浮肿、小便不利、水泻、多汗等的病症。

后世，五苓散被用于治疗各种水液潴留体内的疾病，比如肝硬化腹水、特发性水肿、美尼尔氏综合症、夏秋季腹泻、抗生素腹泻等，此外，痛风、脂肪肝、单纯性肥胖、脑垂体瘤、尿崩症等内分泌疾病也有使用本方的机会。

本案之所以用五苓散，就是以脂肪肝、肥胖为依据的。

X先生在叙述服药后的反应时，提到每日腹泻，并有鲜血，原本静止的中耳炎也复发，出现耳内流水。

五苓散导致腹泻，这不是第一例。

本来治疗腹泻的五苓散，为何导致腹泻？这可能与本方调动了机体的自身排毒祛湿能力有关。

按传统的认识，本方能通阳利湿。

耳内流水，也可以用这种理论来解释。

服用五苓散后，按照张仲景的说法，要喝热开水，让周身微微汗出，这样效果才能充分发挥，同时，饮食要清淡，少喝浓汤油腻。

另外，我特别嘱咐患者，要戒酒或少饮酒，如果在无法避免的应酬以后，要马上服用一些五苓散粉剂，这有利于解酒毒保肝。

当今的中国，脂肪肝以及高脂血症的患者比比皆是，一些西药降脂药不仅价格昂贵而且极易导致肝功能损害，而我国传统的配方五苓散，不仅安全有效，而且价格低廉，是我国广大老百姓吃得起用得上的保肝良方。

遗憾的是，五苓散没有市售成药，只能让药店代为加工。

但这也好，有的时候，根据患者体质，适当调整用量或加味，效果似乎更好些。

上个星期Z老先生打电话我，说他头晕多天，住院检查排除脑血管问题，最后以内耳结石可能的诊断出院调养，但头部重压感、晃动感依然。

他希望中药治疗。

Z老七十多岁，平时体质很好，不胖不瘦，这次发病以后，腹胀，不能多吃，而且伴有腹泻。

我先给他开了藿香正气汤三剂。

三天后告诉我腹胀虽有减轻，但还是不舒服。

特别是大便一天三次以上，为水样，吃点鱼肉和蛋羹，就肠鸣腹泻。

我再次去看他。

Z老精神还好，上午还参加会议。

但他说感动头晕，烦躁，坐卧不安，两下肢发凉发酸，十分难受；自觉胃内有很多水，发胀，有水声，还是水泻。

我开五苓散原方：桂枝10克、肉桂5克、茯苓30克、猪苓30克、泽泻40克、白术30克。

五剂煎服。

第二天，Z 老就告诉我胃里没有有水的感觉了，下肢的酸冷感明显减轻，头晕、坐卧不安的情况基本消失。

过两天，Z老来信说：早晨起来还是腹泻3-4次，但精神好，食欲也好，不知何故？我让他要多喝热开水。

大约是我的提醒，他告诉我：这几个月来半夜里口干，需喝水。

他说要注意，不喝冷开水了。

果然，今天上午Z老来信说，大便成形了。

五苓散治疗夏秋季的呕吐水泻很灵验。

患者大多伴有口渴、腹胀，胃内停水，或头晕头痛，或心悸、烦躁，或多汗。