鉴别诊断
临床上本病应与其他膀胱炎症相鉴别
影像上气肿性膀胱炎表现不典型时应与囊性膀胱炎、腺性膀胱炎、 坏疽性膀胱炎等相鉴别。
囊性膀胱炎表现为膀胱粘膜下散在许多小囊状透明小体，常与肾盂 及输尿管同时受侵犯，发病机理可能是炎症刺激过程中向粘膜下增 殖并与上皮分离的上皮细胞团中心发生退化、分泌液体所形成，尿 路造影时可见肾盂、输尿管及膀胱内许多类似小气泡的透亮影， CT检查透亮影CT值为液性密度。
临床表现
下尿路刺激症状：尿频、尿急等。 排尿困难、尿潴留。 尿失禁 上尿路损害 尿路外症状：排便功能障碍、性功能障碍等 泌尿系并发症：尿路感染、结石。
影像表现
痉挛性膀胱为张力高，壁增厚，膀胱小 梁或憩室形成，憩室多，体积小，内可 见结石。膀胱增大典型表现为宝塔状。 低张性神经源性膀胱表现为体积明显大， 表面光滑。
腺性膀胱炎病灶好发生于膀胱后壁，也可累及整个膀胱壁，部分可 有小囊肿形成，影像表现和囊性膀胱炎相似，腺性膀胱炎可有蛋壳 样钙化，膀胱外膜层较光滑。
坏疽性膀胱炎膀胱壁均匀增厚，内外缘不光滑，膀胱内也可见气体 应，但膀胱多呈缩小状，膀胱壁内无气体影。
男，58岁，简要病史：尿频、尿急、尿痛2月。未婚。体格检查：下腹部 膀胱区轻压痛，阴茎体型尿道下裂。辅助检查：尿常规检查：RBC53/ul； LEU++。双上尿路未见异常。
影像表现：多呈囊性或囊实性，平扫呈等或 稍低密度，周围可有囊变区，实质成分明显 渐进性强化，内可见散在点状、针尖状强化 血管影。
气肿性膀胱炎
气肿性膀胱炎是膀胱受产气细菌的感染， 膀胱壁的炎症病灶内产生大量气体，气体 增多时，可逸入膀胱腔内，继而发生膀胱 气肿。气体可弥散于膀胱壁内或经破裂的 膀胱壁逸出至膀胱内及膀胱外。
鉴别诊断
膀胱癌：多发生在膀胱后壁或膀胱三角、向腔内生 长或局部壁增厚、实性肿物，很少为囊性或囊实性。
脐尿管囊肿合并感染：脐尿管囊肿为囊性病灶，囊 壁光滑，无强化。合并感染时，壁增厚，增强扫描 明显强化，以内壁强化为主。
膀胱神经鞘瘤
神经鞘瘤是周围神经的良性肿瘤，主要发生 于头颈部、四肢软组织、纵隔及腹膜后，原 发于膀胱的神经鞘瘤极为罕见。40～60岁的 中青年居多。临床上无痛性肉眼血尿，或伴 有排尿困难，偶有尿频、尿急等尿路刺激表 现。
脐尿管癌
定义：脐尿管癌是一种罕见的恶性肿 瘤，多发生在膀胱内或近膀胱的脐尿 管端，男性多于女性，50-70岁高发。
脐尿管：在胚胎期，一个连接胎儿膀胱与脐 的管道在胚胎进化过程中，脐尿管会自行闭 锁，成为脐正中韧带。 若没有闭合完好，会有尿液从脐通过未闭合 的管道渗漏。
病理分型：组织学上绝大多数为黏液腺癌及印戒细 胞癌，鳞癌、移行细胞癌、未分化癌少见。
本病好发于糖尿病患者。约20%为尿路梗 阻所继发。另外，药物因素、尿路感染、 神经源性膀胱、先天性尿路畸形、外伤等 见，平均年龄55.8岁。 本病临床症状缺乏特征性，多似其他膀 胱炎表现。
主要临床表现为血尿、气尿、排尿困难、 尿潴留、下腹不适等。
有专家认为在排除外源性气体进入膀胱 后，气尿对本病临床诊断有一定价值。
CT表现
肿块位于膀胱顶部或前壁沿腹中线略偏一侧。 肿块可为囊性、实性、囊实性。60%的肿块可见 低密度（黏液成分），50-70%可见钙化灶。 增强扫描囊性部分有絮状强化或无强化，实性部 分有明显不均匀强化。 浸润性生长，可侵犯膀胱、脐周组织、腹直肌。
MRI表现
囊性成分成长T1长T2改变 实性成分为略长T1、等T1、长T2改变。 增强扫描实性成分有强化，囊性成分 无强化或是 片絮状强化。
科室小讲座系列
膀胱少见病变
马得添 2018.11.12
神经源性膀胱
正常的排尿活动由脊髓反射中枢及 交感、副交感、体神经共同参与，任 何与排尿有关的神经受到损害后，引 起的排尿功能障碍称为神经源性膀胱。
病因
中枢神经系统因素：脑血管疾病、颅脑肿瘤、老 年痴呆等。 外周神经系统因素：糖尿病、酗酒、药物滥用、 多发性硬化。 感染性疾病：AIDS、梅毒、带状疱疹、结核等。 医源性因素：脊柱手术、根治性盆腔手术。 其他原因：重症肌无力、系统性红斑狼疮。
发病机制：可能与上皮增生及内覆移行上皮腺性 化生有关。
诊断：脐尿管癌的临床表现与其位置有关，脐尿 管癌发病位置隐匿，最常见的临床表现是耻骨上 肿块、血尿、尿频和尿中有黏液。
脐尿管癌的诊断标准
肿瘤位于膀胱顶或前壁 不存在囊性或腺性膀胱炎 侵入肌层或深层组织有完整的尿路上皮 或溃疡性上皮 膀胱壁内或耻骨上肿块 有脐尿管残迹 肿瘤和表面上皮有明显界限
本病为一慢性过程，病程长，感染加重 时可引起败血症。体检可见膀胱区隆起， 有压痛，但无包块，无反跳痛。
X线表现典型时可见膀胱成“气抱球”样及膀胱内气液 平面，如果气体较少时易与肠管内气体影相混淆， 出现误诊。
CT检查是诊断气肿性膀胱炎的金标准。CT可较好的 显示膀胱壁、膀胱内及膀胱周围病变的成都和范围， 如膀胱壁增厚成都、膀胱内气体范围、膀胱周围情 况，应作为气肿性膀胱炎诊断首选。增强扫描可观 察膀胱壁的强化成都、观察气体位于膀胱壁内或膀 胱外，更清晰的显示膀胱壁内小气泡及膀胱周围组 织结构。
临床诊断：治疗经过：已手术。 病史特点：（1）中年男性，病程长；（2）主要临床表现：尿路刺激征； （3）查体：下腹部膀胱区轻压痛，阴茎体型尿道下裂；（4）尿常规： RBC53/ul；LEU++。
CT表现：膀胱壁不规则增厚，膀胱顶部见气体影，见钙化影，气体影之 间有间隔，气泡影边缘类似分隔状壁与膀胱粘膜延续，考虑为膀胱粘膜下 气泡。