细支气管炎*
SRRSH
*大部分内容来自：Bronchiolitis: A Practical Approach
for the General学R习a交d流ioPPloT gistRadioGraphics 2017; 37:777–794
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细支气管炎
➢细支气管炎通常指炎症和/或纤维化累及直径小 于2毫米的气道(通常缺乏软骨壁)和肺泡导管
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random
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小叶中心微小结节=细支气管 炎？
➢小叶中心微小结节 ✓细支气管炎
✓肺动脉（如纤维肉芽肿、肿瘤栓塞）
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➢肺动脉小叶中心结节 ✓趋向两肺内弥漫分布
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马赛克征
➢定义：不同密度的区域拼接在一起
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马赛克征=细支气管炎？
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➢沿淋巴管分布结节（ perilymphatic ） ✓特征表现：沿叶间裂、小叶间隔分布
在矢状位上能够较好的观察到
➢随机分布结节（ random ） ✓特征表现：均匀一致
累及双肺 随机分布
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centrilobular
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perilymphatic
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Postprimary pattern of tuberculosis in a 38-year-old man presenting with chronic cough, fatigue, and low-grade fever.
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Nontuberculous mycobacterial infection in a 30-year-old man presenting with chronic cough and sputum production
a 57-year-old man with chronic
nontuberculous mycobacterial infection
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thromboembolic disease
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各种类型细支气管炎
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1、最常见的类型： 感染性细支气管炎
➢根据临床的进程可分为急性和慢性。 ➢急性主要由病毒（呼吸道合胞病毒）和细菌
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过敏性肺炎
Hypersensitivity pneumonitis in a 61-year-old woman presenting with worsening dyspnea.
• 高分辨率CT 1.00- 1.25毫米层厚 高频算法重建 （high-frequency
algorithm reconstruction） • 采集图像
深吸气仰卧位（常规序列）
仰卧呼气末（观察空气潴留）
俯卧吸气末（区分肺不张与早期肺间质 病变）
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扫描与后处理技术
• 后处理技术（MIP）
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2、吸入性细支气管炎： 一种容易忽视的类型
• 吸入性细支气管炎 • 第二常见类型 • 零星的诊断或者误诊 • 很多临床症状会增加吸入性的风险
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影像表现
• 肺内病症缺乏特异性 • 头部、颈部恶心肿瘤治疗后改变，食管扩张，
Zenker憩室，大的食道裂孔疝和胃结扎。 • 患者经过治疗后没有吸收的细胞性细支气管炎
➢难点： ✓非特异性的临床表现 ✓影像学表现类似 ✓确诊困难
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分类
➢细胞性细支气管炎（cellular bronchiolitis） 炎症细胞浸润为主要特征
➢缩窄性(纤维性)细支气管炎 外膜和粘膜下纤维化致支气管狭窄
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细支气管炎的分类
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扫描与后处理技术
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影像学表现
➢CT表现 ✓小叶中心微小结节(常认为树芽征) ✓支气管壁增厚 ✓细支气管增宽 ✓马赛克征(如果采集呼气相能发现空气潴留)
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小叶中心型的微小结节？
➢小叶中心型微小结节 ✓ 直径<3mm（Fleischner Society） ✓分布不会延伸至胸膜（包括叶间裂）
➢原因可能有：a.间质性疾病 b.闭塞性小气道疾病…. c.血管阻塞性疾病 d.正常人群也能出现
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➢马赛克征鉴别
✓气管原因：支气管扩张，支气管壁增厚
✓血管原因：肺动脉高压，慢性血栓栓塞疾病存 在肺动脉充盈缺损，肺动脉干的扩张，右心室 增大。
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a 63-year-old woman with
（如：金黄色葡萄球菌，肺炎支原体）。 ➢慢性主要由分支杆菌（包括：结核和非结核分
支杆菌感染）或者细菌（如绿脓杆菌）。
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பைடு நூலகம்
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CT表现
➢急性 ✓散在簇状树芽征 ✓支气管壁增厚 ✓可以累及一个或数个肺叶
➢慢性 ✓在急性的表现上，另有支气管扩张
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Severe community-acquired M pneumoniae pneumonia in a 48-year-old man presenting with acute dyspnea and fever
需要筛查吸入性因素，尤其是两肺下叶为主累 及到的情况。
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Aspiration bronchiolitis from severe reflux esophagitis in a 58-year-old
woman presenting with chronic 学co习u交g流h.PPT
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Aspiration bronchiolitis in a 43-year-old woman presenting with heartburn and frequent emesis who had undergone gastric banding 6 years previously.
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3、以磨玻璃结节为主要表现的 细支气管炎
• 尽管所有类型的细支气管炎都可以存在小叶中 心磨玻璃结节，呼吸性细支气管炎和过敏性肺 炎是最常见的类型
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RB-ILD
Fig.1.RB-ILD in a 32-year-old man with a 17 pack-year history of smoking