根据红细胞MCV和RDW对贫血的形态学分类
RDW和MCV RDW正常MCV正常 RDW正常 MCV↑ RDW正常 MCV↓
RDW↑ MCV正常 RDW↑ MCV↓ RDW↑ MCV↑
疾病举例 急性失血、溶血、慢性疾病性贫血 再障、MDS、肝病性贫血 轻型地贫、慢性疾病性贫血 早期造血物质缺乏、双相性贫血、 铁粒幼细胞贫血 缺铁性贫血、HbH病、红细胞碎片 巨幼贫、自身免疫性贫血、MDS、化疗后
根据贫血病因及发病机制分类
一、红细胞生成减少 二、红细胞破坏过多 三、失血
红细胞生成减少
干细胞增殖分化障碍 再障、纯红再障、MDS
骨髓造 血功能 障碍
骨髓被异常组织侵害 骨髓造血功能低下
骨髓病性贫血（白血病、骨 髓瘤、癌转移、骨髓纤维化）
继发性贫血（肾病、肝病、 感染性疾病、内分泌疾病）
造血物 质缺乏 或利用 障碍
4. 过去贫血的主要原因是营养不良，近年来因减肥
而造成营养失调，形成了严重贫血的又一人群。
贫血分类
一。根据外周血检查结果 二。根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征 三。根据血清缺铁指标及网织红细胞测定结果 四。根据贫血病因及发病机制
根据MCV,MCH,MCHC对贫血的形态学分类
贫血形态
学类型
MCV(fl) MCH(pg) MCHC 病因举例
贫血概念
定义
贫血：是指单位容积血液内红细胞数和血红 蛋白含量低于正常。
临床上一般指外周血中血红蛋白的浓度 低于患者同年龄组、同性别和同地区的正常 标准。
贫血标准
❖ 成年男性血红蛋白<120g/L ❖ 成年女性血红蛋白浓度<110g/L ❖ 孕妇血红蛋白浓度<100g/L为贫血
参考值
❖ 血红蛋白量： 男性:120~160克／L 女性:110~150克／L
大细胞
3
4
4.17 3.53
140 116
101.7 102
33.6 32.9
330 322
0.12 0.126
0.424 0.36
小细胞
5
6
7
4.04 3.35 2.37
99
65 46
84.2 73.4 65.4
24.5 19.4 19.4
291 264 297
0.131 0.194 0.199
0.34 0.246 0.155
人群贫血状况
1. 在患贫血的人群中，女性明显高于男性，老人和 儿童高于中青年。
2. 约有 30％－40％的婴幼儿患有贫血，主要是由于 母体贫血造成的连锁反应，致使新生儿从母体中 吸收的生血物质的补给不足，体格及智力发育受 到严重影响，产生厌食、挑食、对各种感染抵抗 力减退等。
3. 妇女的贫血发病率为64.4％，女性的例假、怀孕 时自身及胎儿对生血物质的双重需求、分娩出血 都是直接原因。
血容量对贫血诊断的影响
❖ 当失水、水滞留或急性大量失血后血液总量 尚未恢复到正常时，血红蛋白的浓度不能准 确反映贫血的真实程度，因此临床上要考虑 这些因素对贫血的影响。
血管内溶血
❖ 此外，在急性大量血管内溶血时，血浆内含 有较高浓度的游离血红蛋白，这时血红蛋白 测定的结果高于贫血的实际程度。在这种特 殊情况下，红细胞压积和红细胞计数更能反 映贫血的程度。
❖ 红细胞数: 男性:4.0~5.5*1012/L 女性: 3.5~5.0*1012/L
贫血分级
❖ 轻度：91~110g/L ❖ 中度：61~90g/L ❖ 重度：31~60g/L ❖ 极重度：≤30g/L
年龄
❖ 新生儿偏高，2周后逐渐下降。
❖ 12岁以下儿童比成年男子的血红蛋白正常值约低15 ％左右，男孩和女孩无明显差别。
蛋白病。 4.血清铁（SI）降低、铁蛋白（SF）正常或增高：多数为慢
性疾病导致的继发性贫血，应根据临床情况作进上步检查。
有关铁指标的几个检验项目
1、血清铁SI：血清铁是指血清中与转铁蛋白结合的三价铁。 铁离子在血清中不会游离存在，80%以上与转铁蛋白结合。 参考值：10~30umol/L。(560~1680ug/L) 均值20umol/L
正常细胞
性贫血
80-100 27-34
小细胞低色 素性贫血 <80 <26
320360
<320
急性失血、溶血，造 血功能低下，白血病
缺铁性贫血，慢性失 血，珠蛋白生成障碍 性贫血
单纯小细 胞性贫血 <80 <26
大细胞性
贫血
>100 >34
320360
320360
感染、中毒，如慢性 炎症，尿毒症
巨糼细胞性贫血
❖ 男女红细胞数量在15~40岁期间差别明显，主要是 雄激素睾酮的原因。
红细胞与血红蛋白
小细胞低色素性贫血(缺铁性)：
红细胞的血红蛋白生成减少，DNA合成正常。
红细胞↓
血红蛋白↓↓
大细胞性贫血(巨幼红)： 红细胞的血红蛋白生成正常，DNA合成减少 红细胞↓↓ 血红蛋白↓
红细胞与血红蛋白
正常细胞 12 RBC 4.43 4.38 Hb 124 127 MCV 90.3 90.9 MCH 28 29 MCHC 310 319 RDW 0.13 0.119 HCT 0.4 0.398
贫血形态学类型确定后的进一步检验项目
一、小细胞低色素性贫血：首选铁代谢的检验项目，如铁蛋 白（SF)，血清铁（SI），骨髓铁染色等。
1.铁缺乏：多为缺铁性贫血，应结合临床资料找病因。 2.高铁血症：应再做骨髓细胞学检查和骨髓铁染色，如发现
环形铁粒幼细胞增多，有助于铁粒幼细胞贫血的诊断。 3.正常或增多：可见于血红蛋白病，如地贫、不稳定性血红
2、血清铁蛋白：铁主要以铁蛋白和含铁血黄素（是变性聚合 的铁蛋白）的形式贮存在骨髓、肝、脾等多种组织和细胞中， 以及血浆中。多种组织细胞均可合成铁蛋白，包括炎症时的 组织细胞、癌细胞。肝可处理铁蛋白，患肝病时肝细胞受损 功能下降，使血清铁蛋白升高。
铁缺乏和铁利用障碍 缺铁贫、铁粒幼贫 维生素B12或叶酸缺乏 巨幼贫
红细胞破坏过多
红细胞膜异常 红细胞 内在缺陷 红细胞酶异常
血红蛋白异常
免疫溶血因素 红细胞 外在异常 理化感染等因素
其他
遗传性球形、椭圆形、口形 红细胞增多症，PNH
红细胞G-6-PD缺乏症， 丙酮酸激酶PK缺乏症 地贫、异常Hb病、 不稳定Hb病 自身免疫性，药物诱发， 血型不合输血
微血管病性溶贫，物理、化 学、生物因素致溶贫
脾功能亢进
贫血的诊断过程
一、询问病史： 饮食习惯，药物史，有害毒物接触史，出血史，慢性疾
病，输血史，地区流行病史等。
二、详细的体格检查：有无肝、脾、淋巴结肿大，皮肤、粘膜是否苍白，有无
紫癜、黄疸等。
三、根据血常规结果，确定贫血的形态学类型，确定进一步 检查的方向：