小知识点
尿量异常：
1、多尿：24尿量超过2500ml 2、少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml 3、无尿或尿闭：24小时尿量少于100ml或12小时无尿 4、颜色异常：黄褐色为胆红素尿；酱油色或浓茶色为血红蛋白尿；
白色浑浊为脓尿；乳白色为乳糜尿
5、透明度异常：尿中含有红细胞、脓细胞、大量上皮细胞、粘液、 管型等，新鲜尿液即可出现浑浊。 6、气味异常：新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮 症酸中毒时，尿液呈烂苹果气味。 膀胱刺激征：每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。 常见于膀胱及尿道感染的病人。
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女性尿道解剖特点
女性尿道长4-5cm,短而直，易发 生尿路感染
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操作步骤：女病人导尿术
１．病人准备：病人及家属了解导尿的目的并配合，清
醒的病人可先清洗外阴
２．环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡 ３．操作准备：操作者洗手带口罩
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操作程序
1.准备
护士，环境，用物
2.查对评估解释
查对，评估，解释，关门窗
谢谢聆听！
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男性尿道解剖特点
男性尿道长18-22cm 三个狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口) 两个弯曲：一个弯曲为耻骨下弯，位于 耻骨联合下方，另一弯曲为耻骨前弯， 位于耻骨联合前下方
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过少
3、气囊注水量
过多
球囊不能充 分与尿道内 口相吻合 球囊对膀胱和尿 管内口压力过大 膀胱内 尿液增 多，膀 胱内压 增大
漏
当膀胱 内压增 大到一 定程度 时从尿 管周围 溢出
4、尿管堵塞
尿液混浊或 出血，血凝 块及尿液内 钙盐沉积堵 塞尿管
5、选择的尿管过细 17
尿
漏尿时，增加气囊内的注水量（注水 量一般不超过15 ml）可以有效地防止 漏尿的继续发生，如果因膀胱痉挛一 起漏尿英给予M受体阻断剂或者654-2 膀胱灌注，不缓解可继续灌注2%的利 多卡因或者使用37℃重要保留灌肠以 缓解膀胱痉挛症状。

8.插管
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操作程序
9.固定：将集尿袋妥善地固定在低于膀胱
的高度。防止尿液逆流引起泌尿系统感染。
10.整理:导尿完毕，撤出病人臀下的中单，
固定导尿管（高举平台法）协助病人穿好 裤子，整理床单位。
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【留置导尿管的护理】
1、做好患者的基础护理，保持皮肤清洁干燥，床单位清洁干燥无渣屑。 2、每日用0.5%碘伏擦洗尿道口两次，每周更换集尿袋二次，每一个月更换尿管一次。 （普通无菌集尿袋每周更换2次较适宜。最长1周，也不宜天天更换，否则易造成逆 行感染。集尿袋的更换频率目前尚未达成共识，值得进一步研究。） 3、嘱其多饮水，每天2000ml左右。（2000ml 生理需要量 这个长期留置导尿是没有限 制补水量的！ 2000ml只是 生理需要量 ，也应根据病情而定）
脱对侧裤腿，盖在近侧腿部， 3.体位准备 对侧腿用盖被遮盖 （仰卧屈膝位） 患者取仰卧屈膝位，两侧略外展， 将治疗巾或中单垫于患者臀下
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操作程序
弯盘放于两腿之间，双手戴手套 消毒顺序 阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→ 对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口到肛门
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4.消毒外阴

5.开导尿包
无菌导尿包内包放于两腿 间打开
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导尿管的选择
一般选择14-18F的双腔气囊导尿管 年老体弱长期卧床的女性患者，应选择型号较大管腔较粗 的导尿 前列腺肥大患者，应选择相对较细的导尿管（因其尿道粘 膜弹性差，比较脆弱，插管时容易引起尿道粘膜破裂），
前列腺增生患者以及膀胱术后患者需要引流通畅防止导尿
4、观察引流情况，尿管固定情况，并详细记录尿量、气味、颜色、性状、帮助鼓励患
者多做膀胱区按摩，促进膀胱肌力恢复。 5、根据病情，拔除前2天每3-4h间歇放尿一次，训练和改善膀胱收缩功能，尽早拔管
使患者早日康复。
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拔管后尿潴留
1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔出 导尿管后容易出现尿潴留。 2、尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的 逼尿功能，加重尿潴留。
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小知识点
正常尿液的观察
1、次数和尿量：成人一般白天排尿3～5次，夜间0～1次；每次尿量约200～
400ml，每24小时排出尿量约1000～2000ml。 2、颜色和透明度：正常新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透明，放置后可出现微量絮状 沉淀物。 3、比重：成人正常情况下，1.015-1.025. 4、酸碱度：弱酸性，PH4.5-7.5，平均值为6. 5、气味：新鲜尿液有特殊气味，来源于尿内的挥发性酸：当尿液静置一段时间后， 有氨臭味。
◆◆导尿术
在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀 胱引流尿液的方法。
◆◆目的 ◆抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密 切观察病人的病情变化。 ◆为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤。 ◆某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻 手术切口的张力，促进切口的愈合。 ◆为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干 燥。 ◆直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量 、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。

6.戴手套铺洞巾
双手戴无菌手套；铺洞巾；检查气囊； 抽取生理盐水；润滑导尿管
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操作程序

7.再次消毒
左手拇指食指分开固定小阴唇， 右手拿消毒棉签；消毒顺序为： 尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口 注意不要跨越 左手继续固定小阴唇，嘱患者张口呼吸，将导管插 入尿道，见尿液流出再插进5-7cm，向气囊里注入无 菌生理盐水l2-15ml，并下拉尿管至有轻微阻力感即 可，避免对尿道的损伤。 注意询问患者的感觉，观察患者的反应
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血尿
1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道 2、前列腺增生患者，强行插入导尿管 3、长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在 导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤 4、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿 管未经放气而整体拔出，损伤尿道 5、膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊 对膀胱粘产生局部刺激，致大量血尿 6、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血
插管时带入细 菌或损伤尿道 黏膜，为细菌 的侵入及增殖 创造了条件
3、留置导尿管时间过长
细菌经导尿管与引流 管接口或经储尿袋进 入膀胱引起菌尿
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漏尿
1、患者自身原因 老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差 老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛 2、膀胱痉挛 气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接 接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈 ——尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿
留置导尿
急诊科 周叶
【导尿管分类】
单腔：用于一次性导尿，留取标本，协助临床诊断和治疗
双腔：用于留置导尿，根据病情需要，正确记录尿量，协助诊断， 并保持局部干燥清洁。（临床应用双腔球囊导尿管） 三腔：用于膀胱冲洗或膀胱内给药。
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疼痛
1、心理因素
2、操作因素 3、尿管因素 4、固定因素
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患者精神紧张，膀胱颈肌肉收 缩，痉挛，导致尿道狭窄而 引起疼痛 石蜡油润滑长度不够，尿管与 尿道之间摩擦增大引起疼痛 导尿管类型和型号选择不合适 气囊未完全进入膀胱便开始注 水
尿管脱出
1、气囊内注入了气体，气体经气囊活塞缓 慢逸出 2、气囊注水过少 3、膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内 盐水随尿液慢慢流出 4、躁动患者，由于意识不清而强行拔管
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留置导尿并发症
泌尿系统感染 漏尿 血尿 疼痛 尿管脱出 拔管困难 拔管后尿潴留
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泌尿系统感染 1、操作不当，无菌观念不强 2、逆行感染
管堵塞而引起继发性出血，应选择18-22F双腔或三腔导尿 管
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我院目前使用的导尿管
百多安一次性使用无菌导尿管
严禁使用油性润滑剂
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【导尿术在临床的应用】