难治性哮喘的诊断与处理国家I类5分
1、哮喘的诊断和分级
1.下列哪项能够诊断为不典型支气管哮喘：D
A. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音
B. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽
C. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解
D. 支气管舒张试验阳性,除外其他疾病
2.下列哪项符合哮喘急性发作时重度的临床特点：B
A. 时有焦虑或烦燥
B. 呼吸频率常＞30次/min
C. 哮鸣音减弱、乃至无
D. PaO2(吸空气,mmHg),≥60
3.下列哪项不属于哮喘的相关诊断试验：B
A. 支气管舒张试验或激发试验
B. 痰脱落细胞检查
C. 变应原皮试和血清特异性IgE测定
D. PEF变异率
4.下列哪项不属于气道的炎症细胞：C
A. 嗜中性细胞
B. 肥大细胞
C. 平滑肌细胞
D. T淋巴细胞
5.临床缓解期需肺功能恢复到急性发作前水平，并需维持几个月：C
A. 5个月以上
B. 1个月以上
C. 3个月以上
D. 2个月以上
6.下列哪项不属于哮喘控制的标准：C
A. 无活动或运动受限
B. 肺功能正常
C. 日间症状出现＞2次/周
D. 无夜间症状
7.下列哪项是最新的支气管舒张试验阳性的判断标准：A
A. FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml
B. FEV1增加≥12%, 且FEV1增加绝对值≥100 ml
C. FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值≥200 ml
D. FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值≥100 m
8.下列有关于哮喘急性发作期的特点中哪项是错误的：D
A. 原有症状急剧加重，常有呼吸困难
B. 因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致
C. 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生
D. 以呼气流量升高为其特征
9.下列关于哮喘的定义哪项是错误的：B
A. 由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞参与的气道慢性炎症性疾患
B. 通常出现广泛多变的不可逆性气流受限
C. 多数患者能自行缓解或治疗缓解
D. 由慢性炎症导致气道高反应性
10.下列哪项符合哮喘间歇状态（第1级）：A
A. PEF或FEV1变异率<20%
B. PEF或FEV1变异率20%～30%
C. PEF或FEV1变异率>30%
D. PEF或FEV1变异率>30%
2、难治性哮喘的机械通气治疗（上）
1.关于危重性哮喘的呼吸力学特点的说法，下列哪项是错误的：B
A. 弹性回缩力异常降低
B. 气道阻塞的不均一性与气道阻力是不可逆的
C. 气道口径减小
D. 声门口径减小
2.下列关于危重哮喘的定义，哪项是正确的：D
A. HR>90次/min
B. RR>20次/min
C. SaO2<98%
D. 奇脉大于25mmHg
3.关于危重哮喘的呼吸支持的治疗目的，下列哪项说法是错误的：C
A. 防止呼吸肌疲劳加剧
B. 减少患者的呼吸功
C. 增加患者氧耗
D. 清除气道分泌物
4.关于危重哮喘的定义，下列哪项在临床中只能是参考值而不是标准值：C
A. 沉寂胸
B. 奇脉大于25mmHg
C. 呼气峰流速或者FEV1<50%预计值
D. SaO2<90%
5.难治性哮喘中下列哪两项属于危重哮喘：D
A. 急性重症哮喘+脆性哮喘
B. 急性重症哮喘+慢性难治性哮喘
C. 脆性哮喘+慢性难治性哮喘
D. 急性重症哮喘+致死性哮喘
6.关于危重哮喘，下列哪项说法是错误的:B
A. 可有严重并发症或伴发症，如并发气胸
B. 突然停用激素、抗白三烯类药物，不会引起“反跳现象”
C. 可由变应原或其它致喘因素持续存在引起
D. 可因情绪过分紧张引起
7.危重性哮喘的抗炎治疗主要是用下列哪种药物：D
A. 阿奇霉素
B. 头孢噻肟钠
C. 左氧氟沙星
D. 糖皮质激素
8.关于危重性哮喘的一般综合治疗，下列哪项说法是错误的:D
A. 积极纠正酸碱失衡和电解质紊乱
B. 氧疗
C. 吸入氦氧混合气
D. 糖皮质激素抗炎时不能使用氢化可的松及强的松
9.关于硫酸镁的使用，下列正确的是：A
A. 25％硫酸镁5ml 加入40ml葡萄糖液，20min
B. 25％硫酸镁30ml 加入250ml葡萄糖液，2ml/min
C. 25％硫酸镁10ml 加入500ml葡萄糖液，2ml/min
D. 25％硫酸镁5ml 加入40ml葡萄糖液，40min
10.依据本课内容，以下哪项是推荐用于雾化吸入的糖皮质激素：A
A. 普米克令舒
B. 地塞米松
C. 强的松
D. 泼尼松
3、难治性哮喘的机械通气治疗（下）
1.在机械通气参数调节中，吸/呼比希望能维持在多少：C
A. 1∶(4～5)
B. 1∶(7～8)
C. 1∶(2～3)
D. 1∶(3～4)
2.下列关于插管机械通气的指证，哪项是错误的：B
A. 临床过程快速恶化的过敏性哮喘
B. 患者意识清醒且合作
C. 意识水平降低
D. 非重复呼吸面罩下吸氧PaO2小于50mmHg
3.插管机械通气时，插管口径应多大：A
A. ≥8ｍｍ
B. ≥5ｍｍ
C. ≥7ｍｍ
D. ≥10ｍｍ
4.下列哪种药物最适合用于哮喘的急救：B
A. 异丙酚
B. 异氟醚
C. 氯胺酮
D. 肾上腺素
5.危重性哮喘机械通气的死因和发生率最高的是下列哪种并发症：D
A. 肺炎或败血症
B. 低血压或循环衰竭
C. 气胸
D. 脑缺氧性损伤或脑血管意外
6.下列哪项是插管绝对适应证：C
A. PaCO2进行性升高伴酸中毒者
B. 以前因哮喘严重发作而致呼吸停止曾气管插管者
C. 心跳呼吸骤停、呼吸浅表伴神志不清或昏迷
D. 以往有哮喘持续状态史
7.可以撤离机械通气的前提是下列哪项：A
A. 哮喘症状得到控制、气道分泌物得到引流
B. 气道阻力开始下降以及PaCO2恢复正常
C. 镇静药及肌松剂已撤除，症状也明显好转
D. 体温恢复正常
8.临床中一般设置PEEP的值是多少：D
A. 小于10ｃｍＨ2Ｏ
B. 小于18ｃｍＨ2Ｏ
C. 小于12ｃｍＨ2Ｏ
D. 小于15ｃｍＨ2Ｏ
9.危重性哮喘机械通气的监测，吸气末肺容积应该是多少：A
A. <20ml/kg
B. <15ml/kg
C. <10ml/kg
D. <30ml/kg
10.关于无创正压通气，下列哪项说法是错误的：D
A. 避免气管内插管及由其引起的合并症
B. 语言和吞咽没有任何影响
C. 改善患者状况，减少镇静剂用量
D. 严重氧血症患者应该考虑无创正压通气
4、难治性哮喘的药物治疗
1.关于口服激素的说法，下列哪项是错误的：C
A. 口服激素是应该检测口服激素的药代动力学
B. 制定口服激素的给药方案时应该考虑激素吸收是否存在障碍
C. 炎性标志物仍然持续升高，提示需要给予抗IgE抗体的替代治疗
D. 在口服激素治疗过程中，应监测炎症标志物
2.下列哪种药物是2006年的GINA指出作为治疗难治性哮喘的药物：B
A. 白三烯受体调节剂
B. 口服激素
C. 甲氨蝶呤
D. 金盐
3.下列哪种药物仅用于难以接受大剂量糖皮质激素治疗的激素依赖性哮喘患者：B
A. 抗IgE抗体
B. 免疫抑制剂
C. 血管细胞黏附因子拮抗剂
D. 白三烯受体调节剂
4.2006年GINA将下列哪种药物作为哮喘规范化治疗的第五步用药：A
A. Omalizumab
B. 醋竹桃霉素
C. 金盐
D. 白三烯受体调节剂
5.下列哪项Omalizumab的副作用发生率最高：B
A. 病毒感染
B. 注射部位反应
C. 上呼吸道感染
D. 鼻窦炎
6.下列哪种药物对阿司匹林性难治性哮喘有较好疗效：D
A. 免疫抑制剂
B. 糖皮质激素
C. 抗IgE抗体
D. 白三烯受体调节剂
7.下列哪种免疫抑制剂属于叶酸拮抗剂：A
A. 甲氨蝶呤
B. 环孢素A(CyA)
C. 金盐
D. 醋竹桃霉素
8.关于Omalizumab作用特点，下列哪项说法是错误的：C
A. 仅与血清游离的IgE结合
B. 足量omalizumab治疗可使血清游离IgE水平降低95%以上
C. 与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE结合,从而诱导脱颗粒反应
D. 竞争性地阻断游离IgE与IgE效应细胞上的FcεR I的结合
9.治疗难治性哮喘首选下列哪种药物：D
A. 醋竹桃霉素
B. 抗IgE抗体
C. 白三烯受体调节剂
D. 口服激素
10.关于环孢素A的说法，下列哪项是错误的：C
A. 从真菌的代谢产物中提取的免疫抑制剂
B. 抑制肥大细胞和嗜碱粒细胞释放组胺和白三烯千万不能讳疾忌医
C. 低剂量CyA 5mg/kg.d可以减少激素用量的62%，这种作用同样需要较长的时间，停药后作用仍会持续
D. CyA能够使这些哮喘患者的肺通气功能显著改善，减少夜间哮喘的发。