26
18
NA
36
3 –6 h
0 –6
17 2
NA
21 NA
16
52 10
ICH早期血肿体积增加 的研究
Brott et al (1997): 对 103例ICH发作3小时内 的病人进行扫描
基线扫描后1小时内
有2/3的病例有血肿体 积增加 ! 体积增加高达33%
Brott et al 1997, Stroke 1997;28:1-5.
血压持续性升高
病程中出现呃逆、呕吐、抽搐、烦躁、
精神异常等可使血压、颅内压升高、导 致血肿扩大
血肿扩大的流行病学
脑出血患者发病初的几个小时，病情往往加重， 50%以上源于不同程度的血肿扩大
血肿扩大可导致神经症状加重和预后不良；
血肿急速扩大导致颅内压增高及脑疝形成是死亡 的主要原因。 并非所有血肿扩大的患者都出现神经症状加重， 早期症状加重者也并不是都有血肿大 多数血肿扩大发生在病后24h内。
血肿体积 (>30 ml) Glasgow Coma Scale评分(≤8) 幕下出血 脑室内出血 年龄
Hemphill JC, et al, Stroke 2001;32(4):891-7.
脑内出血体积是30天临床结局的 决定性因素
Broderick, et al, Stroke. 1993;24:987.
有38%的患者其血肿
脑出血病理生理的重新认识
点 事 件
段 事 件
脑出血血肿扩大定义和 诊断标准
再出血: 一次出血完全停止后再一次出血，两次行为
血肿扩大: 一次出血不断发展直至停止的过程，一次
行为。
是否存在血肿扩大以CT上显示血肿体积变化来判断
血肿体积增大超过33％， 相应的CT血肿直径扩大10％或绝对值增加20ml。
脑出血血肿扩大定义和 诊断标准
Roc曲线分析法
取切点作为血肿扩大的辨别值，结果敏感度
为94％，特异性为95.8％，
将CT片上血肿扩张定义为：
V2-V1>=12.5cm3或V2/V1>＝1.4（V2为CT 扫描第二次体积，V1为第一次体积。
血肿扩大的临床表现
发病6小时内意识障碍突然或逐渐加重
完全康复
死亡
对于出血量 >30 ml 的患者，几乎不可能有好预后
30天死亡率: GCS和出血量
GCS<8和出血量>60ml死亡率高达91%
血肿大小是ICH病人预后的 最主要因素
”乒乓球”大小的血
38 ml
肿: 40% 死亡率
”高尔夫球”大小的
43 ml
血肿: 70%死亡率
ICH早期出血是持续性的
早期脑内出血量的持续增加
症状发作后2.0 小时
症状发作后6.5 小时
早期血肿增加: 血肿周围又额外出血
ICH早期血肿体积增加 的研究
CT 检 查
0 –4 h
Brott 1997 n = 103 Prosp. (%) Fujii 1994 n = 419 Retrosp. (%) Fujitsu 1990 n = 107 Retrosp. (%) Kazui 1996 n = 204 Retrosp. (%)
脑出血早期血肿扩大和防范
两种主要类型的卒中:
出血性和缺血性
蛛网膜下腔出血 (SAH):
5% 10%
脑内出血 (ICH)*
25-30% (中国)
缺血性 SAH ICH
85%
缺血性卒中
Source for haemorrhagic strokes (P. Fayad; Neurology 1998; 51 (Suppl 3):S69-S73
ICH后血肿扩大的影响因素
脑出血后持续出血的影响因素
血压增高的程度 凝血功能 出血部位 血肿形态 IOFC
ICH后血肿扩大的影响因素
高血压 :


Fjuii等: 随着血压的升高 ,血肿扩大的比例亦逐渐 升高 ,当收缩压200~250mmHg时 ,血肿扩大的发 生率为17%, 而收缩压>250 mmHg时 ,发生率增至 36%。但他们同时指出 ,将入院时间不同的患者分 组时 ,血肿扩大与未扩大患者的收缩压并无差异。 Kazui等发现血肿扩大组收缩压≥200mmHg人数明 显高于非扩大组。
* 最高的死亡率: 发病一年内的生存率只有38%
脑内出血(ICH)
约占所有卒中比例的15-30% 与任何其它类型的卒中相比，其死亡率更高
(30-40%)且功能预后更差
到目前为止，在随机临床试验中还没有一种治疗
手段显示出其益处
外科清除血肿 渗透性利尿剂 糖皮质激素
ICH评分: 30天死亡率的预测指标
血肿扩大的流行病学
血肿扩大多发生于年龄较轻、病变部位深
、高血压未能控制、急骤过度脱水治疗及 病前服用阿司匹林或其他抗血小板药物等 情况。 血肿扩大部位多在丘脑、壳核或脑干，且 易继发脑室出血。
血肿扩大的发生时间
血肿扩大的高发时间是发病后6小时，少数
发生在6－24小时，24小时后几乎不再出现 血肿扩大。
酗酒对血肿扩大 的影响
血肿扩大的病人按发病时间分为5组: 在发病0-1小时, 1-2小时和2-4小时组, 有每日饮酒习惯和无饮 酒习惯的病人在血肿扩大的比率上有显著性差异(P<0.05)
ICH后血肿扩大的影响因素
Kazuhiro Ohwaki等： 最高收缩压是血肿扩大 的独立危险因素（每 mm Hg OR , 1.04; 95% CI, 1.01 to 1.07)。 SBP≥160 mm Hg 和血 肿扩大独立相关(P＝ 0.025).
ICH后血肿扩大的影响因素
凝血功能障碍 : 过量饮酒、肝病以及由此引起的凝血系统功 能障碍在高血压性脑出血的发生及血肿扩大 中起一定作用。
第一次 CT 扫
描 (A) - 发病 后1小时
6小时后症状 恶化和CT检 查明显的血 肿增加 (B)
Source: Reproduced by permission from Qureshi AI, et al, Spontaneous Intracerebral Hemorrhage, N Engl J Med 2001; 344(19): 1450-1460. Copyright © 2001 Massachusetts Medical Society. All right reserved