分 值 自评
得分 2
3
2
2
21 校会、班会坚持安全教育，并有记录。
2
22 有规范安全教育活动记录表
2
23 每次安全教育活动均有记录
3
安全 教育 活动
24
每次安全教育活动均拍照存档（需注明活动时间、地点、内容及参 加人员）
3
25 定期开展安全手抄报比赛、知识竞赛、演讲比赛等活动
3
26 每次安全教育活动组织得当，效果良好。
3
83 食品原材料的购进、储存、烧制等各个环节是否严格执行卫生标准 3
84 没有超过保持期的食品或原材料。
3
85 食堂门窗完好，防盗、防投毒措施落实到位
3
86 食堂卫生清洁，无虫害鼠患。
2
87 健全专项领导机构，建立应急小组及应急预案
2
88 消防安全工作计划、总结及时制定，并及时上交
2
89 积极开展消防安全教育活动，做好记录，拍照存档，及时上报
3
27 校园及各教室内均有安全宣传教育专栏（板报、墙报等）
3
安全 28 专栏内容紧扣当地、季节、学生特点，经常更新
2
教育
宣传 29 突出警示教育和防范能力培养；批评师生不安全行为并责令改正
3
30 安全宣传标语、专栏拍照存档（需注明时间、地点）
3
31 专人管理安全信息平台
2
信息 平台
32 及时、准确完成平台数据信息录入、上报（上传）工作
2
74 校园周围500米内无易燃、易爆、有毒物品的生产经营场所。
3
75
校园周围200米内无电子游戏厅、卡拉OK厅、舞厅、音像厅和其它娱 乐场所。
2
76 食堂建筑、设备与环境符合卫生标准及要求。
3
77 食堂管理机构、制度健全，并逐项落实到位。
3
第5页
自评
存在问题
检查日期:2016年 月
镇评
镇评 得分
存在问题
3
58 有专职门卫；有必要的防卫器械；有门卫室或办公桌椅
3
校 园
59
校门管理到位（有领导成员及教师轮值表，并每天坚持挂牌值班； 有来访记录册，并坚持来访登记）
3
治 安
60 健全校安领导机构，建立校安应急小组，有应急预案
2
61 有隐患点动态排查记录，建立隐患点动态巡查制度，并落实到位
3
62
学校每周对师生上一节法制教育课，教育学生拒绝电信诈骗和伪造 银行卡行为。（要有相关教案，并有执行记录）
全教育工作的意义。
65 积极开展交通安全专项教育活动，并做好记录。
2
66 在学校周边事故易发多发路段树有安全警示牌。
3
67 制定应对极端天气交通安全措施。
3
68 学生放学时，校门口有专人负责疏散，维持秩序并实行路队制。
3
学校通过教师会、班主任会等会议，使广大教师认识到开展学生驾 69 驶电动车、摩托车、死飞车上下学专项整治的重要性和紧迫性，落 3
实各项交通安全管理措施。
70
通过校会、主题班会、黑板报、致家长一封信等多种形式宣传学生 驾驶电动车、摩托车、死飞车上下学的危害性。
3
71
学生没有骑摩托车、电动车现象，没有搭乘无牌无证、报废车辆现 象
3
72 建立以村（居）委会书记为组长的学校周边环境管理机构
2
73
学校周边无非法经营的报刊点、音像摊点、小卖部、饮食摊点及肇 事肇祸精神病人。
存在问题
日
检查人 签名
第6页
XX学校安全工作检查表
被消检查单位（盖章）:
防
安 类全别
序 号
检查内容
95 楼房防雷设施合格、定期检查。
分 值 自评
得分
3
96 楼道、走廊及其它通道安全畅通，不能有堵塞。
3
97 校舍所有出口畅通，不能有堵塞。
2
98
阅览室、教室、宿舍、会议室等容纳人数超过60人的有两个以上安 全出口，门朝疏散方向开启。
3
105 驾驶员心态正常，且不存在超载、酒驾、醉驾现象。
3
106 建立“三预”机制和心理辅导室。
2
心理 107 开设心理健康教育课程。
2
健康
教育 108 开展个别心理辅导和团体辅导。
2
109 专职或兼职心理健康教育教师
2
110 校长始终坚持安全第一，亲自督促落实每项安全工作。
2
自评
存在问题
第7页
检查日期:2016年 月
镇评
镇评 得分
存在问题
日
检查人 签名
XX学校安全工作检查表
被检查单位（盖章）:
类别
序 号
检查内容
111 教师没有体罚或不相体罚学生等违反师德师风行。
分 值 自评
得分
2
112 教师没有不按时上课（或坐班）及驱赶学生离开校园、课室现象
3
师生 行为 表现
113
学生迟到未来校、早退离校，上课（或坐班）第一时间通知家长， 并报告学校值班领导。同时，做好相关记录，保存第一手证据。
日
检查人 签名
XX学校安全工作检查表
被检查单位（盖章）:
类别
序 号
78 有应急预案
检查内容
分 值 自评
得分
2
79 食堂持有有效的《食品卫生许可证》，从业人员有有效的健康证
3
餐 80 食品的储存、加工及留样等符合卫生标准和有关规定
3
饮 安
81 食堂操作间、餐厅及库房按规定定期消毒，有无记录。
3
全 82 食品原料进货有索证。
分 值 自评
得分 3
3
3
3
38 落实专人、专柜管理
2
档案 39 各项资料归类整理好，装入档案盒存放
2
资料 管理
40
档案盒标签整齐划一；表册、资料规范，上档次，纸张大小统一， 装订整齐，不用学生作业本作记录
2
41 专用电脑管理安全工作电子文档，归类存档，方便查找
2
42
学校根据当地、季节、学生特点，定期或不定期通过微信、飞信等 形式提请家长加强子女安全教育。（要有记录可查）
任 5 学校与各学生签订安全责任书
2
书
6 各类责任书齐备（每人一份，与实际人员相符），并分类存档
2
7 应急预案（总案）健全，并根据规定和工作需要及时修改完善。
3
应急预
案、计 8 安全工作纳入学校工作计划及各班主任工作计划
2
划、总 9 按学期制定专项安全工作计划、总结，目标明确，措施可行。
2
结
10 近几年应急预案、计划、总结整理存档
XX学校安全工作检查表
被检查单位（盖章）:
类别
管理 机构
序 号
检查内容
1 学校成立安全工作领导机构（上墙）
2
校长为安全工作第一责任人，主管安全领导为主要责任人，班主任 为直接责任人
3 安全工作领导成员分工明确，责任落实
分 值 自评
得分 2
2
2
4 校长与各班主任、校长与各科任分别签订安全工作责任书
2
责
3
90 按照国家消防法规和技术规范,配备消防设施和器材，有专人管理 3
91 消防设施和器材定期检查、养护、更新。
3
消 92 校园内主干道符合消防车通行要求。
3
防
安 93 室内、外设置消防栓，水源充足并畅通。
3
全
94 按规范要求及时整改排除火灾隐患。
3
自评
存在问题
检查日期:2016年 月
镇评
镇评 得分
检查成员（签名）：
第8页
3
43 积极印发《致家长的一封信》等纸质安全教育宣传资料
2
学校、 家庭、
44
每次放假前、考试前，学校发出纸质或电子通知，告知各位家长学 生放假、考试时间，提请家长做好接送工作和安全监护工作。
3
社会 45 邀请公安、交通、司法部门到校进行安全专项教育活动
3
联动
46 学校按班级健全家长（监护人）联系电话登记表。
XX学校安全工作检查表
被检查单位（盖章）:
类别
序 号
检查内容
49 建立健全学生溺水事故的工作责任制和责任追究制。
分 值 自评
得分
2
50 通过多种方式定期开展防范学生溺水工作安全教育。
3
51 通过多种方式加强与家长的沟通联系，提高家长的监护责任意识。 3
防 52 防溺水卡（签名）及时回收，按班整理存档
3
63 健全交通安全专项领导机构，建立应急小组，有应急预案
2
自评
存在问题
第4页
检查日期:2016年 月
镇评
镇评 得分
存在问题
日
检查人 签名
XX学校安全工作检查表
被检查单位（盖章）:
类别
交 通 安 全
学校 周边 环境
序 号
检查内容
分 值 自评
得分
加大宣传力度，充分利用广播、板报宣传栏、标语、 家长会等，广 64 泛向师生、家长、社会宣传交通安全的法律法规和做好学校交通安 3
3
33 认真做好平台日常管理、维护工作
2
自评
存在问题
第2页
检查日期:2016年 月
镇评
镇评 得分
存在问题
日
检查人 签名
XX学校安全工作检查表
被检查单位（盖章）:
类别
安全 演练 及培 训
序 号
检查内容
34 在校生1000人以上的学校组建义务消防队伍，有培训和演练记录。 35 每月开展一次应急演练。 36 组建专（兼职）应急救援队伍，并对人员定期进行培训。 37 依时派员参加上级部门组织的各类安全培训