结论：双眼白内障，玻璃体积血、机化伴后脱离，局限性网
膜牵拉。
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07
特殊检查
➢ 角膜内皮细胞计数：OD 2277/mm2 ➢ 眼底照相
OS 2077/mm2
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08
光学相干断层扫描：OS
视网膜各层次显示欠清，层间可见点、片状高反射信号病灶，内界膜层面 粗糙
眼底激光治疗糖尿病性视网膜病变，直接封闭渗漏的异常血管，如微 血管瘤，是由于激光造成血管内栓塞或者热引起血管壁收缩。
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26
治疗经过
术前 完善各项术前准备、排除手术禁忌；予胰岛素针
控制血糖，左氧氟沙星抗感染
手术 局麻下行右眼微切口玻璃体切割+超声乳化白内
障吸除术+人工晶体植入+视网膜光凝+冷凝术
个人史、婚育史、家族史无殊
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04
专科检查
右眼：
结膜充血，鼻侧角膜浑浊，中央角膜透明，前房清， 深浅可，瞳孔药物散大，晶体混浊，玻璃体积血，眼底 模糊
左眼：
结膜无充血，角膜透明，前房清，深浅可，瞳孔圆约 3mm，对光反应存，晶体混浊，眼底隐约见视盘界清， 网膜前见血管增值膜，散在光凝斑。
Ⅵ
眼底表现 以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点
出现黄白色硬性渗出及出血斑 有白色棉绒斑和出血斑
眼底有新生血管或并由玻璃体出血 眼底新生血管和纤维增值
眼底新生血管和纤维增值，并发牵拉视网膜脱离
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19
非增值期
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20
增值期
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黄斑水肿分类&分级
右眼OCT：无信号
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09
02 PART TWO
诊断
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病例特点
老年男性 双眼视物模糊半年余
半年前行“左眼视网膜 光凝术”，术后左眼恢 复可，此次就诊右眼视 物模糊
VOD(裸) FC/30cm，红可辨绿不可辨，眼压正常，光定位正常
结膜充血，鼻侧角膜浑浊，晶体混浊，玻璃体积血，眼底模糊
病变严重程度 无明显糖尿病性黄斑
轻度糖尿病性黄斑 中度糖尿病性黄斑 重度糖尿病性黄斑
散瞳眼底所见 后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出
后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑 中心 视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心
视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心
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22
04 PART FOUR
视网膜 缺血缺氧
17
临床表现
➢早期：多无自觉症状 ➢后期：视力逐渐减退至致盲
眼底表现
➢微血管瘤 ➢出血斑 ➢渗出 ➢视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞 ➢新生血管 ➢玻璃体积血 ➢牵拉性视网膜脱离
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临床分期（1984年）
病变程度
Ⅰ
非增值性
（单纯性）
Ⅱ
NPDR
Ⅲ
Ⅳ 增值性（PDR） Ⅴ
B超示双眼白内障，玻璃体积血、机化伴后脱离，局限性网膜牵拉；内皮 细胞正常
糖尿病史18年余
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11
鉴别诊断
一过性
视力下降 眼底正常
视力障碍
逐渐下降 无眼痛
突然下降 无眼痛
突然下降 眼痛
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12
鉴别诊断
白内障
逐渐下降 无眼痛
慢性视网膜 病变
高血压性 视网膜病变
糖尿病视 网膜病变
屈光不正
原发型 开角型 青光眼
年龄相关性 黄斑变性
黄斑裂孔
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初步诊断 ➢1.糖尿病视网膜病变（右眼Ⅵ 期，左眼凝光术后） ➢2.混合性白内障（双眼） ➢3.2型糖尿病 ➢4.脑出血后遗症
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14
03 PART THR病例讨论
治疗流程
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24
治疗经过 术前
完善各项术前准备、排除手术禁忌；予胰岛素针 控制血糖，左氧氟沙星抗感染 手术
局麻下行右眼微切口玻璃体切割+超声乳化白内 障吸除术+人工晶体植入+视网膜光凝+冷凝术
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视网膜光凝术
视网膜、脉络膜血管瘤：直接凝固瘤体，以出现灰白或黄白色凝固斑为 佳，病变范围大者应分次治疗，间隔期以1-3周为宜。 对有新生血管、灰白缺氧、无灌区或荧光渗漏的视网膜区作象限性散在 光凝固。 对伸展到玻璃体内的增殖血管，凝固血管根部，并作全网膜光凝固。
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发病机制 高血糖诱发一系列相关的功能和生化代谢异常
高血糖
微血管细胞损害
血流紊乱 渗透性增加
微血管扩张
微动脉瘤
渗漏
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发病机制
红细胞变形 能力下降
高血糖 血小板活性增高
白细胞变性 能力下降
微血管闭塞
无灌注区形成
牵拉性 视网膜脱离
新生血管
出血
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05
专科检查
右眼
裸眼视力
FC/30cm
眼压
16mmHg
红绿色 红可辨，绿不可辨
光定位
正常
左眼 0.25 13mmHg 红绿可辨 正常
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06
特殊检查
2017-3-8本院眼部B超：
双眼晶体回声增强，玻璃体内可见点状、絮状回声，并可见一细光带 与网膜分离，后运动（+），后级部与网膜有牵拉
糖尿病视网膜病变
*** 指导老师：***
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01 PART ONE
病史
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病史
患者，男，75 主诉：双眼视物不清半年余
现病史： 患者半年余前无明显诱因下出现双眼视物逐渐模糊，无视物变形，无 眼红眼痛，无恶心呕吐等其他不适，遂于当地医院就诊，诊断为“双眼糖 尿病视网膜病变”，予行“左眼视网膜光凝术”1次，患者术后恢复可。 半年来患者右眼视物模糊逐渐加重，影响日常生活，遂至我院就诊，诊断 为“右眼玻璃体积血”，建议手术治疗。患者为行右眼手术治疗入院。 自病来，神清，精神可，胃纳及睡眠可，二便无殊，体重无明显增减。 患者有糖尿病史18年余，目前“皮下注射甘舒霖50R 早晚各16U， 口服二甲双胍1# qd”治疗，血糖控制不佳。
术后
糖皮质激素、普拉洛芬滴眼液抗炎，头孢西丁抗感染，卡 络磺钠氯化钠针预防术后出血，玻璃酸钠治疗角、结膜上皮损伤， 卡替洛尔、溴莫尼定、醋甲唑胺降眼压等
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03
病史
既往史： 患者过去体质一般。有糖尿病史及长期用药史详见现病史，半年 前有左眼视网膜光凝术史及“脑出血”病史，10年前行右眼胬肉切除 术。无高血压史、心脏病史、肾病史；无肺结核、病毒性肝炎及其他 传染病史；否认食物药物过敏史；无外伤史；无输血史；无中毒史； 无可能成瘾药物。疫苗接种史不详。