• 当肿大的淋巴结压 迫血管时，可造成 血管变形 。 • 肿大淋巴结压迫颈 内静脉。
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淋巴结超声诊断
第三节 评估指标
观察血管有无受压，血管壁是否完整，淋巴结与血管 接触的长度，包绕血管的度数。
• 如 转 移 性淋 巴 结 浸 润 到血 管 内 时 ， 直接 征 象 为 血 管壁 回 声 带 被 低回 声 所 间 隔 ，甚 至 波动消失。
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淋巴结超声诊断
第三节 评估指标
• 也称纵横比(L/T)，在同 一切面上淋巴结的纵径 除以横径。 • 是鉴别肿大淋巴结的主 要指标，是目前唯一有 这种能力的影像学方法。
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淋巴结超声诊断
第三节 评估指标
• 如长短比为1.5，区 别正常淋巴结和病 理性淋巴结的敏感 性为71％。 • 转移性淋巴结外形 趋圆。
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淋巴结超声诊断
第三节 评估指标
宽阔型
• 淋巴结门的形态与淋 巴结一致，在长轴切 面上呈椭圆形。 • 淋巴门增大主要是因 淋巴管和血管数量的 增加，这与慢性炎症 时的增生有关。
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淋巴结超声诊断
第三节 评估指标
狭窄型
• 淋巴结门呈裂缝样改变。 • 淋巴门回声的减低常为良 性淋巴结的皮质受的浸润 有关。 • 炎症活跃和恶性淋巴结可 导致淋巴门变薄（裂隙样 淋巴门）。
中心型
• 血流分布在没有 淋巴门的淋巴结 中心，多见于淋 巴瘤。
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淋巴结超声诊断
第三节 评估指标
淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型、中心型、 周边型和混合型四种类型。
• 周边型
• 血流信号位于淋巴 结周边部，而淋巴 门无血流信号，多 见于转移性淋巴结 和淋巴瘤。
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淋巴结超声诊断
第三节 评估指标
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淋巴结超声诊断
第三节 正常图象
在正常淋巴结，多普勒超声一般无法非常清楚显示淋巴结血管的 空间分布，但当淋巴结发生炎症，其血管扩张则血管结构就易于被多 普勒超声显示。
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淋巴结超声诊断
第四节 评估指标
• 淋巴结最大切面的纵、横径 线，横径较纵径有价值。 • 非特异性炎性，纵横径常均 匀性增大。 • 二腹肌区域的淋巴结，横径 ＞ 8mm 或 其 它 区 域 横 径 ＞ 7mm 时，应考虑为恶性淋巴 结。如为10mm的多发性淋巴 结时，可考虑为淋巴瘤。
淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型、中心型、 周边型和混合型四种类型。
周边型
• 血流信号位于淋巴 结周边部，而淋巴 门无血流信号，多 见于转移性淋巴结 和淋巴瘤。
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淋巴结超声诊断
第三节 评估指标
淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型、中心型、 周边型和混合型四种类型。
• 混合型
• 同时显示上述三种血 流类型的两种或三种。 混合型血供可见于恶 性淋巴结和结核性淋 巴结炎。
• 超声诊断静脉浸润比较困难； • 颈内静脉内有血栓形成时， 不管淋巴结有无增大，均应 考虑转移性淋巴结； • 炎性淋巴结不会引起血栓， 除非颈内静脉内膜有炎症。
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淋巴结超声诊断
第四节 异常图象
包括何杰氏金病和非何杰金氏淋巴瘤，是原发于淋巴结 和淋巴结以外的淋巴组织及单核巨噬细胞系统的恶性肿瘤， 多见于男性青状年。
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淋巴结超声诊断
第一节 正常解剖
• 淋巴小结是一种暂时性的结 构，它可因年龄、生理和病 理状况的不同而有所改变。 • 机体的防御功能加强时，淋 巴小结的数目可增多。 • 在新生儿期，淋巴小结内没 有生发中心，随着年龄的增 长，才逐渐增多明显。 • 老年期，则又逐渐减少而变 小，甚至消失。
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淋巴结超声诊断
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浅部淋巴结
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淋巴结超声诊断
第一节 正常解剖
• 淋巴结形态呈圆形或豆形， • 大小不一，1～25mm不等。 • 表面包有结缔组织的被膜， • 内部的实质分皮质和髓质。 • 皮质为淋巴结实质周围部分， 由密集淋巴小结组成。 • 髓质是由髓索、小梁和淋巴 窦三种结构共同组成。
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淋巴结超声诊断
第三节 正常图象
• 正常淋巴结大小在 2～5mm之间。 • 超声形态类似肾脏， 呈“靶样”结构。 • 周围的低回声为皮 质，中间的团状强 回声为淋巴结门。
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淋巴结超声诊断
第三节 正常图象
淋巴结门由淋巴结的动静 脉、脂肪和淋巴窦形成。
周围的低回声为皮 质，由淋巴小结构成。
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淋巴结超声诊断
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淋巴结超声诊断
第三节 正常图象
彩色多普勒超声上正常淋巴结动脉血供显示为门部纵行的、对 称放射状分布的结构，而不显示边缘血供。这和淋巴结的上述血供 结构是对应的。淋巴门动脉多为一支，偶可见两支。
• 一支淋巴门动脉
• 两支淋巴门动脉
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淋巴结超声诊断
第三节 正常图象
在正常淋巴结，多普勒超声一般无法非常清楚显示淋巴结血管的 空间分布，但当淋巴结发生炎症，其血管扩张则血管结构就易于被多 普勒超声显示。
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淋巴结超声诊断
第三节 评估指标
淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型、中心型、 周边型和混合型四种类型。
• 淋巴门型
• 血流信号沿淋巴门分布， 该型通常见于非特异性 炎的淋巴结。
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淋巴结超声诊断
第三节 评估指标
淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型、中心型、 周边型和混合型四种类型。
• 淋巴门型
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淋巴结超声诊断
第三节 评估指标
向心性宽阔型
• 皮质厚度大于淋巴门直 径的1/2 。 • 向心性宽阔型的淋巴结 皮质多见于恶性淋巴结， • 也可见于良性淋巴结， 此时的淋巴结常有周边 淋巴小结的肥大。

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淋巴结超声诊断
第三节 评估指标
偏心性宽阔型
• 一端的皮质厚度至 少是另一端的两倍。 • 偏心性宽阔型的皮 质绝大多数见于恶 性淋巴结。
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淋巴结超声诊断
第三节 评估指标
淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型、中心型、 周边型和混合型四种类型。
• 混合型
• 同时显示上述三种血 流类型的两种或三种。 混合型血供可见于恶 性淋巴结和结核性淋 巴结炎。
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淋巴结超声诊断
第三节 评估指标
RI=(A-B)/A，A:为收缩期峰值速度。B:为舒张末期血流 速度。
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淋巴结超声诊断
第一节 正常解剖
• 颈外侧深淋巴结：沿颈内 静脉排列，数目较多，据 颈静脉与二腹肌后腹及肩 甲舌骨肌的交界，可将颈 深淋巴结分为颈深上、颈 深中和颈深下淋巴结。 • 浅、深两群淋巴结均呈纵 形分布，故又称纵形链。
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淋巴结超声诊断
第一节 正常解剖
• 颈深上淋巴结收纳环形链淋 巴结以及喉、甲状腺、气管、 食管、腭扁桃体及舌的淋巴 结，回流到颈深下淋巴结。 • 颈深中淋巴结收纳鼻咽部、 腭扁桃体及舌的淋巴，该部 是上述部位恶性肿瘤转移时 较先累及的淋巴结群。 • 颈深下淋巴结是头和颈淋巴 的总汇合处。左侧是胃癌转 移的好发部位。
• 转移性、反应性淋巴 结的RI通常呈高阻抗 型。
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淋巴结超声诊断
第三节 评估指标
RI=(A-B)/A，A:为收缩期峰值速度。B:为舒张末期血流 速度。
• 低阻抗型与高舒张期流 速有关，常为恶性淋巴 瘤的特征。
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淋巴结超声诊断
第三节 评估指标
观察血管有无受压，血管壁是否完整，淋巴结与血管 接触的长度，包绕血管的度数。
第一节 正常解剖
• 头颈部淋巴结有纵形和环形 两链。 • 头部淋巴结位于头颈交界处 皮下呈环状排列，常称环形 链，它主要有：枕前区淋巴 结，耳后（乳突）淋巴结， 腮腺区淋巴结，下颌下腺淋 巴结，颏下淋巴结。 • 所有环形链淋巴结均回流到 颈外侧的纵形链淋巴结内。
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淋巴结超声诊断
第一节 正常解剖
• 颈部淋巴结有颈前和颈外侧 淋巴结之分。 • 颈前淋巴结 位于颈部前方， 收纳喉、甲状腺和气管颈段， 它回流到颈外侧深淋巴结。 • 颈外侧淋巴结可分为浅、深 两群。 • 颈外侧浅淋巴结：在胸锁乳 突肌浅面，收纳颈浅部及头 部淋巴结，回流到颈外侧深 淋巴结，是结核好发部位。
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淋巴结超声诊断
第三节 评估指标
• 实性高回声可见于大 的转移性淋巴结。
• 无回声常由甲状腺囊性乳 头状癌、鼻咽部癌的转移 性淋巴结囊性变所致。
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淋巴结超声诊断
第三节 评估指标
• 斑块状高回声可见于结核 性淋巴结，是因凝固坏死 所致，常合并囊性改变。
• 甲状腺乳头状癌或髓样癌 转移的淋巴结中可有微小 钙化点。
第三节 正常图象
• 正常淋巴结由一支或两 支淋巴门动脉供血，管 径平均0.14mm。 • 在淋巴门分出微动脉， 通过淋巴结髓质并在其 内分支。 • 通过小梁到达皮质的微 动脉较少。 • 一些分支最后到达包膜 下皮质的毛细动脉弓。 偶尔有动脉穿过包膜。
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淋巴结超声诊断
第三节 正常图象
• 静脉血流始于副皮质 区的后微静脉，这些 微静脉组成较大的微 静脉，向心性汇入淋 巴门的静脉主干，管 径 平 均 0.14mm 。 动 脉和静脉通常相互平 行。
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淋巴结超声诊断
第二节 检查方法
• 超 声 波 检 查 用 7.513MHz线阵探头， 极 为表浅的淋巴结检查 最好用一薄的水囊或 用更高频率的探头 (15-20MHz)。
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淋巴结超声诊断
第二节 检查方法
病人仰卧，颈下或肩下垫枕以充分暴露颈部，检查一侧颈 部时嘱病人将头转向对侧以方便扫查。
• 先扫查颏下和下颌下淋 巴结，而后沿下颌支显 示腮腺淋巴结；再沿颈 内颈血管鞘自上而下扫 查，直至颈内静脉和锁 骨下静脉的汇合处，探 头向后侧移，横切锁骨 上淋巴结；沿副神经走 行方向自下而上横切， 直至乳突。