大小在鉴别淋巴结性质中的价值
恶性转移性淋巴结通常比较大 炎性的淋巴结也可像恶性淋巴结一样比较大 淋巴结的大小不能作为判定淋巴结性质的唯 一标准 当动态连续观察淋巴结呈持续性增大时，强 烈提示为转移性淋巴结
淋巴结大小与良恶性关系
鉴别值：5-10mm
在level I，level II，level III 和 levelIV 区分转移性和非转移性淋巴结的最佳 短径值分别为8 mm, 9 mm, 6 mm, 和7 mm。
淋巴结肿大的判定
淋巴结的大小 正常人可检查淋巴结的部位 颌下 腮腺区 颈上区 颈中部 颈后三角区 淋巴结的形态
颈内静脉上段正常淋巴结 颈内静脉中段正常淋巴结
皮质 髓质
淋巴门
正常淋巴结能量多普勒图
正常淋巴结血流特征
❖ 门样血流 血流从淋巴门部位放射状向外分支 ，周边部位没有血流
❖ 无血流型 较小的淋巴结内部没有血流信号
颈部淋巴结超声诊断价值
本讲座将主要讨论以下问题
• 正常人颈部淋巴结是否能被超声检测到？ • 淋巴结肿大的超声判断标准。 • 良性淋巴结肿大性质鉴别。 • 淋巴结肿大的部位与原发病灶之间关系。
颈部淋巴结分区方法
1938年解剖学家Rouviere就提出了颈部淋巴结分 区的方法。 1981年Shah等建议用以level为基础的分区法将颈 部淋巴结分为5个区域。此后，出现了一系列以 level，zone等为术语的分区法，各区之间的分界 线是手术标志或体表标志。 1991年，美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会及美国 头颈外科学会(AAO-HNS)制定了颈部淋巴结分区 方法，即Robbins分区法，这种方法把颈部淋巴 结分成6个区域，即（level I 至level Ⅵ ）。现 在国内外文献多采用这种分区方法。
正常淋巴结
转移性淋巴结肿大
转移性淋巴结肿大 早期转移性淋巴结肿大 淋巴门存在合并囊性变
内部回声
正常的、反应性的、淋巴瘤的和结核性的淋巴结 与临近肌肉组织相比，主要为低回声。 除了转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结表现为高回 声外，转移性的淋巴结也通常呈低回声。 淋巴结的高回声是鉴别是否转移自甲状腺乳头状 癌的一个有用征象。 以前报道淋巴瘤的淋巴结呈假囊性，即极低回声 加上后壁回声增强，随着新型探头的应用，淋巴 瘤的淋巴结肿大不再太可能表现为 颏下淋巴结 2. 下颌下淋巴结 3. 腮腺淋巴结 4. 上颈部淋巴结(在舌骨水平上方，
沿颈内静脉分布) 5. 中颈部淋巴结(在舌骨水平和环
软骨水平之间，沿颈内静脉分布) 6. 下颈部淋巴结(低于环状软骨水
平，沿颈内静脉分布) 7. 锁骨上窝淋巴结 8. 颈后三角淋巴结
颈部淋巴结分布图
正常淋巴结
转移性淋巴结肿大
结核性淋巴结肿大
转移性淋巴结肿大
结核性淋巴结互相粘连
淋巴瘤淋巴结互相融合
转移性淋巴结侵及包膜外
淋巴门和髓质回声与良恶性关系
淋巴结门和髓质回声是大多数正常颈部淋巴结和 反应性淋巴结肿大的声学特征 在超声上，髓质由淋巴结门与相邻软组织相延续 转移性、淋巴瘤、结核性的肿大淋巴结一般没有 淋巴结门回声，但在疾病的早期阶段还是可以看 到淋巴结门回声的，这主要是因为髓质淋巴窦并 没有被完全破坏 淋巴结门回声的存在与否不能成为判断淋巴结性 质的单独标准
6. level Ⅵ 颈前淋巴结
颈部淋巴结新的分区方法
美国癌症联合会(AJCC)1997年在AAO-HNS分 区法的基础上提出新的分区方法。 AAO-HNS 1998年重新修正了原先的分区方法, 即改良的Robbins分区法。 这两种方法在原来的基础上把某些区域又细分 两个亚区。AJCC 的分区方法还增加了Level Ⅶ， 即胸骨切迹水平以下的上纵隔淋巴结。 除此之外，根据不同的诊断手段、治疗方法的 需要，一些学者还提出了一些其它的分区方法， 但这些分区法并未得到广泛应用。
良性淋巴结肿大
正常淋巴结
恶性淋巴结肿大
淋巴结周边情况与良恶性关系
转移性淋巴结和淋巴瘤的淋巴结肿大边缘常常 比较锐利，认为是肿瘤浸润及淋巴结周边脂肪 沉积的减少所致。 反应性和正常淋巴结的边界不甚锐利。 结核性的肿大淋巴结边缘比较模糊，这是淋巴 结周边软组织水肿和炎症所致（腺周炎） 淋巴结结核常互相粘连，淋巴瘤常互相融合 恶性淋巴结突破包膜侵及淋巴结外 若已证实的恶性淋巴结出现边界不清的情况， 则提示有被膜外浸润，对于评价患者的预后有 所帮助。
AAO-HNS分区法（Robbins分区法）
1. level I 颏下淋巴结及下颌下 淋巴结
2. leve Ⅱ 上颈部淋巴结 (在舌骨水平上方)
3. level Ⅲ 中颈部淋巴结 (在舌骨水平和环软骨水平之间)
4. level Ⅳ 下颈部淋巴结 (低于环状软骨水平)
5. level Ⅴ 颈后三角淋巴结及 锁骨上窝淋巴结
颈部淋巴结肿大的原因
恶性 ➢ 头颈部恶性肿瘤 ➢ 胸腹部的一些肿瘤 ➢ 淋巴瘤
良性 ➢ 头颈部炎症反应性淋巴结肿大 ➢ 化脓性淋巴结炎 ➢ 淋巴结结核
超声检查淋巴结的观察指标
大小（短径 或称横径） 外形（长短径比值或纵横径比值、短长径 比值） 内部回声（淋巴门、内部回声强弱、囊性 回声、钙化） 周围情况（粘连、融合） 血流状态（血流分布、血流频谱参数）
另一项研究认为在level II区分转移性和非转 移性淋巴结的最佳短径值7 mm，其余levels的 最佳值均为6mm。
淋巴结外形与良恶性关系
恶性和结核性的肿大淋巴结通常呈圆形，长径/短 径比值小于或等于２ 反应性肿大淋巴结和正常的淋巴结通常呈扁圆形 或长圆形，长轴/短轴比值大于２
注意
正常的颌下淋巴结和腮腺区淋巴结也趋向于圆形 恶性淋巴结转移淋巴结结核早期在外形上也可呈 卵圆形 淋巴结的形态不应被当作是单独的诊断标准
超声仪器条件 设定
设备：用7.5MHz以上的线阵探头 用彩色多普勒（能量多普勒）超声时，为显 示小血管，应把条件调节到最佳状态： 高敏感性 低壁滤波 余辉中度 彩色增益适度：增加彩色增益达到出现彩色 伪像的程度，然后减低增益，到伪像刚刚消 失
正常淋巴结示意图
淋巴结大小的测量
长径（纵径） 短径（横径）