食管早期鳞癌（早癌系列一曲卫总结）
一、基础知识：■□★☆▲△◆◇※
◆上皮内瘤变：指细胞大小、形态及结构出现异常，包括多形态大小不等细胞、
深染的细胞核分裂象，细胞极性消失。
根据细胞异型增生程度及上皮累及深度分
低级别上皮内瘤变（对应轻度、中度异型增生）和高级别上皮内瘤变（对应重度
异型增生和原位癌）。
低级别指异型细胞局限在上皮下1/2 以内，高级别指异型
细胞局限在上皮下1/2 以上。
◆早期食管鳞癌：指局限于食管粘膜层的鳞状细胞癌，不论有无淋巴结转移。
◆浅表食管鳞癌巴黎分型（与早癌定义不同）：见图1
名称浸润深度
M1 期粘膜上皮层
M2 期粘膜固有层
M3 期≤粘膜肌层
SM1 期粘膜下层上1/3（距黏膜肌层200um以内）
SM2 期粘膜下层中1/3
SM3 期粘膜下层下1/3
◆食管鳞癌高风险人群：符合以下任意1条，一般风险人群指无上述任意 1 条。
1、不良生活习惯：长期抽烟史、长期饮酒史，进食快、热、高盐（腌菜）。
2、本人曾患过癌症或者既往有食管病变史，如食管上皮内瘤变。
3、一级亲属有食管癌史。
4、长期居住于食管鳞癌高发区。
二、诊断知识：早期食管鳞癌患者临床上多无任何症状和体征，上消化道内镜检
查结合组织病理学是食管鳞癌诊断的金标准。
困难病变依靠色素内镜和电子染色
放大内镜（ NBI ）发现，然后靶向活检，通过组织病理学进行诊断。
需要对病变
性质、浸润范围和浸润深度进行诊断。
推荐巴黎分型作为内镜下分型依据（隆起型、平坦型和凹陷型）。
诊断方法包括内镜和病理（内镜有普通内镜、色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、超声内镜、共聚焦内镜）。
1、早期食管鳞癌分型
◆早期食管鳞癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型 3 种类型，见图2。
名称隆起型
分型（巴黎分型）
0-Ⅰ型
0-Ⅱa 型（浅表隆起型）
平坦型
0-Ⅱ b 型（完全平坦型）
0-Ⅱc 型（浅表凹陷型）
凹陷型0-Ⅲ型
2、早期食管鳞癌及癌前病变内镜下表现
⑴、普通内镜：
名称内镜下特点
粘膜
颜色改变：斑片状发红或发白，边界不清楚。
形态改变：粘膜粗糙、糜烂或结节，粘膜稍隆起、平坦或凹陷，
质地脆、硬、易出血）。
血管纹理：模糊或消失。
⑵、色素内镜：主要是利用碘染色对食管病变进行诊断。
◆内镜下特点：碘染后出现粉红色征及NBI 观察粉红色症出现银色征，食管炎症、低高级别内瘤变和癌变部位都可出现碘溶液不染区，借助粉红色征和银色征可以
把高级别内瘤变、早癌和其他病变区分开来。
◆操作方法：卢戈氏碘配方？链蛋白酶冲洗食管去掉粘液，自贲门至口侧喷洒之
食管上段，西甲硅油冲洗食管去掉多余的粘液和碘液，吸出胃腔内的碘液，硫代硫酸钠可中和碘液引起的不适感。
食管黏膜损伤可影响碘染色效果，第2次碘染应在 7 天后进行。
◆禁忌症：碘过敏、甲亢和孕妇禁忌。
◆碘染色模式分级：
名称碘染色
I 级浓燃区：比正常食管粘膜染色深，多见于汤圆棘皮症。
II 级正常：棕褐色。
III 级淡染区：多见于食管急慢性炎症及低级别内瘤变。
Ⅳ级不染区：多见于高级别内瘤变、原位癌或浸润癌。
⑶、电子染色内镜：NBI+ 放大。
①基础知识
◆正常粘膜血管网NBI 特点：上皮乳头内毛细血管攀（ IPCL）→上皮下微血管网
（ SECN，粘膜固有层近上皮层）→分枝状血管（BV 、固有层近粘膜肌层）。
◆找早癌三步曲：第一步发现病灶，辨断有无血管，第二步血管规有无不规则，
第三步是有没有血管消失。
大多数是非种瘤性病变，血管是规则是腺瘤，不规则
是腺癌。
◆IPCL 异常的 4 个评估因子：储君去（偷）腥。
A→扩张（粗）：单个 IPCL 是否增粗。
B→管径（均）：单个 IPCL 是否管径均匀。
C→扭曲（曲）：单个 IPCL 线圈是否扭曲。
D→形态（形）：所有 IPCL 线圈是否形态一致。
◆IPCL 分型种类：井上、有马、 AB 。
◆IPCL 用处：判定病变性质、范围和浸润深度。
◆井上 IPCL 分型类型、内镜下特点、浸润深度和对应治疗措施：V 型以下为早癌， V 型：碘染 -，包括粗径曲形中的所有 4 个特征，形似为一朵或一枝梅花，代表粘膜内癌或粘膜下癌。
② IPCL 的各种分型
◆日本内镜协会 IPCL 的 AB 分型（日本食管学会JES 分型）
分型IPCL 形态特点浸润深度内镜治疗
血管形态正常或轻度改正常鳞状上皮
A 型
变或炎症
血管形态变化较明显，为鳞状细胞癌，分为B1 、B2、B型
B3 型。
全部血管粗径曲形全都
B1 型M1 或 M2
有
有缺少血管袢的异常血
B2 型M3 或 SM1
管
高度扩张不规则的血管
（血管大于 60um，管径
B3 型SM1 或更深
不规则，约为 B2 血管的
3倍以上）
小 AVA AVA 直径≤ 0.5mm M1 或 M2
中 AVA AVA 直径＞ 0.5~＜3mm M3 或 SM1
大 AVA AVA 直径≥ 3mm）SM1 或更深
说明： AVA ：代表无血管区。
◆井上 IPCL 分型
分型IPCL 形态特点浸润深度内镜治疗
Ⅰ碘染 +正常粘膜
Ⅱ碘染 +，长炎症
Ⅲ碘染 -，正常大小轻度异型增生
碘染 -，包括粗径曲形 4个中的 2-3重度异型增生Ⅳ内镜绝对个，粗径，形似一片梅花瓣或原位癌，
碘染 -，包括粗径曲形所有 4 个特征，形似为一朵或一枝梅花，代表V型
粘膜内癌或粘膜下癌，分为V1、 V2、 V3、 VN 型。
碘染 -，IPCL 粗径曲形 +清晰树枝状
Ⅴ -1M1 内镜绝对血管网消失
碘染 -，IPCL 粗径曲形延长 +清晰树
Ⅴ -2M2 内镜绝对枝状血管网消失
碘染 -，IPCL 高度破坏 +肿瘤血管共
存
Ⅴ -3：
M3或
SM1
内镜相对
V3a
V3b：
V3ab：
Ⅴ -N碘染-，IPCL完全消失+肿瘤血管代SM2 或 SM3外科手术
之（管径可达 10 倍 V3 ）
◆有马分型（ Arima ）：
⑷、超声内镜：用于评估浸润深度及有无淋巴结转移。
三、治疗知识：见内镜治疗部分，分为内镜和外科手术治疗。
◆早期胃癌内镜治疗适应症和禁忌症：内镜治疗的适应症是没有淋巴结转移的可能
性（ M1 、M2 → 5%， M3→ 10%，SM1→20%，SM2、SM3→ 30%~56%）。
1、绝对适应症：高级别内瘤变、 M1 、 M2 期早癌。
2、相对适应症： M3 期癌，累及食管 3/4 周以上高级别内瘤变、 M1 、M2 期病变。
3、禁忌症：患者不同意、不配合，生命体征不稳定，严重心肺异常不能耐受手术，严重出血倾向、食管静脉曲张或静脉瘤无有效预防措施，病变位于憩室内或波及憩室，低分化或未分化食管鳞癌，有淋巴结转移的M3 及 SM1 期癌。
◆内镜治疗方法：ESD、隧道技术、 EMR 等，具体见内镜治疗篇。
◆外科手术治疗：侧切缘阳性者建议追加内镜治疗或者外科手术治疗。
出现以下
任意 1 种情况需要追加手术治疗：基底切缘阳性，浸润至粘膜下层200um 以上（ SM2 或更深），脉管侵袭阳性，低分化或未分化鳞癌。
◆早期食管鳞癌及癌前病变疗效评价及复查随访
1、完全切除（ R0 切除）：内镜下切除标本的侧切缘和底切缘无肉眼和内镜可见
的肿瘤残留。
2、不完全切除（ R1 切除）：内镜下切除标本的侧切缘和底切缘无肉眼可见的肿
瘤残留，但显微镜下可见肿瘤残留。
3、残留切除（ R2 切除）：内镜下切除标本的侧切缘和底切缘有肉眼可见的肿瘤
残留。
4、RX 切除：由于血凝块或分块切除影响，不能对标本侧切缘和基底切缘进行
评估。
5、整块切除：病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本。
6、内镜下完全治愈：
7、残留：手术 6 个月以内在原切除部位及周围1cm 内粘膜发现肿瘤病灶
8、局部复发：手术 6 个月以后在原切除部位及周围1cm 内粘膜发现肿瘤病灶。
9、复查随访：治疗后的 1 年内每 3 个月复查 1 次，之后每 1 年复查 1 次。