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常规护理
加强基础护理，促进舒适 心理护理 创造安静、舒适的病室环境，夜间尽量减少不良
刺激，入睡困难者按医嘱给予镇静药物 休息与活动 用药护理
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常规护理
饮食护理
鼓励患者进食，向患者解释加强营养能促进组织的修 复、提高治疗效果以及减轻毒副反应。
嘱患者在放化疗期间大量饮水，以减轻药物和放射线 对消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄；遵医嘱于化 疗前后输入止吐、保胃药；饮食以高蛋白、高维生素、Байду номын сангаас易消化、无刺激、清淡可口的半流质为主，少食多餐， 每次进食后 可饮温开水冲洗食管，以减轻炎症及水 肿；灵活掌握进食时间，化疗前后1 h～2 h避免进食。
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五、治疗和预后
以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合 治疗
鳞状细胞癌好于腺癌 缩窄型、蕈伞型好于溃疡型、髓质型
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手术适应征
能否切除还应考虑 肿瘤大小，与气管、 主动脉有无粘连
1、Ⅰ或Ⅱ期,一般颈段病变在3cm以内,胸上段 4cm内, 中下段病变在5cm 以内 2、全身情况(营养状况)和心肺功能储备良好 3、无明显外侵或远处转移征象
手术禁忌症
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手术
食管癌切除—食管胃吻合术、横结肠代食管术
姑息手术—胃造瘘、 食道内置管
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化疗
选用 5-Fu ，DDP，PTX等。 作为综合治疗的一部分，术后使用 不良反应主要为胃肠道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑
制等
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五、化疗护理
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护理诊断
P1 舒适改变 与术后切口疼痛、放化疗口腔粘膜炎症、 化疗呕吐等有关
2.中晚期：进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、
贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、 进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。 （二）体征
锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。
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二、形态分类
髓质型 缩窄型 蕈伞型 溃疡型
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四、转移途径
转移途径：
主要通过淋巴转移 晚期 血行转移
过硬食物，长期进食腌菜、隔夜剩菜； 食管慢性炎症刺激(如：反流性食管炎 )； 微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）； 维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）； 遗传易感性； 生物性病因（真菌）。
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三、临床表现
（一）症状 1.早期：无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有
不适感。咽下梗噎感、停滞感或异物感，或出现 胸骨后和剑突下疼痛。
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并发症护理
化疗副作用护理 脱发的护理 紫杉醇及顺铂均能不同程度引起患者 脱发，向患者说明引起脱发的原因及性质，使患者 确信这一副反应只是暂时的；给予患者有关头发护 理的指导，建议患者戴帽子、假发 其他并发症（放射性肺炎、食管气管瘘等）重在观察、 做到“四早”，遵医嘱对症处理
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健康教育
化疗是目前提高晚期食管癌患者生存率的主要治疗 方法
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并发症护理
化疗副 作用护理
骨髓抑制
遵医嘱用药： 粒细胞集落刺激因子；重组人白介素11、 输血小板；EPO、输红细胞，定期复查血常规。
加强基护，保持口腔、会阴、皮肤清洁，避免感染动， 必要时实行保护性隔离，限制患者活动和家属探视。
室内经常通风，保持温湿度适宜。 避免去人多的公共场合，外出戴口罩。 不食生冷、刺激性食物。
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并发症护理
化疗副作用护理 肾毒性护理 给予充分的液体和利尿剂保证足 够的尿量， 是预防顺铂肾毒性反应最基本、最关 键的策略。一般维持尿量100–200 ml/h，老年人及 心肺功能较差的患者要适当调整滴速；鼓励患者多 饮水，准确记录水的出入量，如发现尿量减少，可 通知医师，按医嘱给予利尿剂，以减轻对肾脏的毒 性反应。
食管癌病人的化疗护理
1
学习目标
掌握 食管癌病人的化疗护理
熟悉 食管癌的临床表现和处理原则 食管癌的手术治疗
了解 食管癌的病因、病理
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解剖生理概要
解剖分段 食管起于环状软骨，下连胃贲 门部，成人长25-28cm
3
解剖生理概要
国际（1987年）分段标准：
→ 1）颈段—入口（环状软骨） 胸 骨柄上缘平面。
→ 2）胸上段—胸骨柄上缘平面 气 管分叉平面。 3）胸中段—气管分叉至贲门中点平
面以上。 4）胸下段—气管分叉至贲门中点平
面以下。
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解剖生理概要
三个狭窄
肿瘤、瘢痕性狭 窄好发部位
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食管癌
在我国占消化道肿瘤第二位，仅次于胃癌，北方为 高发区，男多于女，40-60岁发病率高。
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一、病因
病因不明： 饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热
坚持按疗程到医院治疗
加强营养，少量多餐。
忌生冷硬刺激性食物。 加强口腔卫生，每次进食后饮温水冲洗食管；进食
0.5 h内取半卧位，避免平卧位。 保证充分睡眠，劳逸结合。 加强观察、定期复查。
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P2 活动无耐力 与放疗致疲劳、化疗致食欲减退， 营养不足有关
P3 营养失调 低于机体需要量 与癌细胞高消耗、放 疗致炎症、化疗的胃肠道无作用有关
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护理诊断
P4 有感染的危险 与化疗致骨髓抑制有关 P5 知识缺乏 缺乏化疗用药知识、自我护理知识 PS 放射性皮炎、放射性食管炎、食管–气管瘘、肾
功能不全、骨髓抑制等