1. 胸廓疾病
2. 气道阻塞
3. 肺部疾病
4. N、肌肉疾病
5. 膈肌运动障碍
二、循环系统
各种原因导致
的心力衰竭
三、神经精神因素
呼吸中枢功能障碍
癔病----神经官能症
四、中
毒
1. 代谢疾病 2. 药物中毒
3. 气
体
五、血液病
发生机制及临床表现
肺性呼吸困难的发生机制
呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑
cyanosis
发绀
定义
是指血液中还原血红蛋白增多（>50g/L） 或出现高铁血红蛋白，硫化血红蛋白等异 常血红蛋白衍生物时，使皮肤、粘膜呈现 青紫的现象。
（一）发生机制
正常情况下，血液中Hb 150g/L 还原Hb 7.5g/L， 当毛细血管血液中的还原Hb>50g/L时 导 致发绀。
注意: 发绀并不能全部确切反映动脉血氧下降情况
出血或休克时
伴随症状与疾病
1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病
2. 伴发热：感染性疾病
3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病
4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病
5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰
呼吸困难伴昏迷
1. 颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 2. 感染性疾病——休克性肺炎 肺性脑病 3. 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒 尿毒症
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐 起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发 绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经↑ 冠状A收缩 心肌供血↓ 2. 回心血量↑ 肺淤血加重 心功↓

右心衰竭发生呼吸困难的机制
体循环淤血 1. 左心房和上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 2. 血氧含量↓,酸性产物堆积 3. 淤血性肝大、胸水、腹水 刺激呼吸中枢 呼吸运动受限
常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病
酸中毒性大呼吸
（Kussmaul呼吸） 1. 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢
2. 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声
3. 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒
神经精神性呼吸困难
血液病
机制：
1. RBC携O2量↓，血氧含量↓- R↑ 2. 缺血与BP↓—刺激呼中—R↑ 常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大
肺性呼吸困难临床分类
类型 吸气性 呼气性 时像 吸气 呼气 特点 吸气时间延长 呈三凹征 呼气时间延长 哮鸣音 BS异常 病理性呼吸音 病因 上气道梗阻 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 换气功能障碍
混合性
吸气与呼气
三 凹 征
锁 骨上窝
胸骨上窝
肋间隙
心源性呼吸困难
左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制
1. 肺淤血： 气体弥散功能↓
4、发绀分布 末梢部位，而温暖部位无——周围性 全身、皮肤温暖——中心性 5、发绀程度与色泽 极度发绀——高铁血红蛋白血症、先心病 明显发绀——肺心病、艾森曼格综合征 病程长 轻度发绀——病程短 真红，伴紫红色、古铜色。
（二）问诊要点
6、伴随症状 伴呼吸困难：心肺疾病 伴意识障碍：药物、急性中毒、休克、 急性左心衰 伴杵状指：先心病、一些慢性肺病 反复的肢端发绀：结缔组织病、雷诺病、 血栓闭塞性脉管炎 7、异常血红蛋白的测定：抽静脉血深棕色， 加亚甲蓝或VC变为鲜红色——高铁血红 蛋白。
1、年龄：婴幼儿——先心病、先天性高铁血红蛋白血 症 儿童期——先心病、左向右分流伴肺动脉高压 成 人——肺源性 2、心肺疾病所致者：伴心衰、肺内感染 3、突然性发绀：无心肺疾病史者注意药物、化学品接 触史，进食含有高量亚硝酸盐的蔬菜，腌制的咸菜— —急性中毒性高铁血红蛋白血症，肠源性发绀症。
（二）问诊要点
（三）临床意义
1、血液中还原血红蛋白增多 中枢性发绀：肺性发绀 心源性混血性发绀 周围性发绀：全身性疾病：心衰、休克 局部血循环障碍引起 RBC增多 混合性发绀：慢性全心衰
（三）临床意义
2、血液中存在异常血红蛋白衍生物 （1）先天性家族性高铁血红蛋白，特发性 阵发性高铁血红蛋白血症 （2）药物或化学物质引起继发性高铁血红 蛋白血症 （3）药物或化学物质引起硫化血红蛋白血 症
1、动脉血还原血红蛋白增加——中枢性发绀 机制：（1）静脉至动脉分流或心脏右至左 分流 （2）肺部疾病 2、静脉还原血红蛋白增加——周围性发绀 (1) 淤血性周围性发绀 (2) 缺血性周围性发绀 3、血红蛋白总量增多 4、异常血红蛋白 高铁血红蛋白>30g/L、硫化血红蛋白>5g/L
（二）问诊要点
呼吸困难定义
患者自觉空气不足、呼吸费力
呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动
病
因
空气（氧）
病因分类
1. 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难
血
肺
5. 血液性呼吸困难
心
一、呼吸系统疾病
通气--换气障碍
呼 吸 困 难
（Dyspnea）
大连大学附属新华医院
邓兆滨
病
男性,68岁,因突发 气短1天入院.查体: 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸, 口唇紫绀，双肺闻 及广泛的哮鸣音,心 率152次/分,未闻及 杂音
案
请
思
考
1. 该患者的主要症状?
2. 病因?
3. 机制?
该患者的主要症状是
呼吸困难
4. 中毒——CO，苯巴比妥
思
考
题
一．三凹征 属于呼吸困难中的哪一类？
二．夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的？ 三．Kussmaul呼吸 常见于什么疾病？
四．呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？
参考文献





临床诊断学（７年制规划教材）.欧阳钦主编.人民 卫生出版社．2001 临床诊断学教程（中英文对照）.波拉.斯蒂曼.北京： 人民医科大学中国协和医科大学联合出版社， 1995 西氏内科学，第一卷，第 19 版，[ 美 ] 温加登 史密斯 贝内特主编：西安，世界图书出版公司， 1995 Textbook of physical diagnosis. 4th edition. MH Swartz.Elsevier science. 2002. physical Diagnosis ， Fourth Edition, Jo-Ann Reteguiz,M.D., McGraw-Hill
2. 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
左心衰竭呼吸困难特点
1. 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2. 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓
膈肌位置↓）
强迫体位
3. 夜间阵发性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难