膝关节半月板损伤中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节半月板损伤（损伤分度达Ⅱ度，或达到Ⅲ度但没有频繁交锁，或达到Ⅲ度但不宜手术）的住院患者。

一、膝关节半月板损伤中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：膝关节半月板损伤。

西医诊断：膝关节半月板损伤（ICD-10编码：S83.653）。

（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年出版）中有关膝关节半月板损伤的诊断标准。

2.分期诊断
① 急性期：损伤7天以内。

膝关节肿胀疼痛剧烈，膝关节活动受限，稍有活动即可使膝关节疼痛肿胀加重，疼痛肿胀剧烈时难以行动，经常有弹响及交锁。

② 缓解期：损伤7天～14天。

膝关节肿胀疼痛缓解，膝关节活动稍受限，偶有弹响及交锁。

③ 康复期：损伤3周～5周。

膝关节症状消失，但膝关节乏力，受凉或劳累后症状加重。

3.证候诊断
气滞血瘀证
痰湿阻滞证
肝肾亏损证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“膝关节半月板损伤中医诊疗方案（2016年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为膝关节半月板损伤。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合膝关节半月板损伤且年龄≤70岁的患者。

2.有手术指征的半月板损伤的患者，但坚持选择中医方案治疗可进入本路径。

3.合并有膝关节交叉韧带损伤以及MRI片显示半月板损伤已达Ⅲ度，有膝关节镜手术指征者可在手术后进入本路径。

4.罹患抑郁症、冠心病、严重高血压病、合并严重肝肾功能障碍等，不能入本路径。

5.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
膝关节X线片、膝关节MRI、血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血沉、凝血功能、C-反应蛋白、心电图、康复评定(Lysholm 膝关节评分表)。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、ANA酶谱、类风湿因子、HLA-B27、血脂、等速肌力测试、平衡功能测试、本体感觉测试、足底压力测试、步态测试、胸部透视或胸部X线片、关节液检查、彩超、D-2聚体等。

（八）治疗方法
1.急性期
（1）辨证选择口服中药汤剂、中成药
①气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。

②痰湿阻滞证：健脾祛湿，化痰通络。

③肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。

（2）西医治疗
（3）手法治疗
（4）针灸治疗
（5）物理治疗
（6）POLICE方法
（7）关节穿刺术
（8）运动疗法
（9）肌内效贴扎
2.缓解期
（1）手法治疗
（2）辨证选择口服中药汤剂、中成药
①气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。

②痰湿阻滞证：健脾祛湿，化痰通络。

③肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。

（3）西药治疗
（4）针灸治疗
（5）中药热疗法
（6）物理治疗
（7）运动疗法
（8）肌内效贴扎
3.康复期
（1）手法治疗
（2）辨证选择口服中药汤剂、中成药
①气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。

②痰湿阻滞证：健脾祛湿，化痰通络。

③肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。

（3）运动疗法
（4）针灸治疗
（5）中药热疗法
（6）物理治疗
（7）水疗
（8）肌内效贴扎
4.护理调摄要点
（九）出院标准
1.膝关节疼痛肿胀消失或减轻，无关节弹响和交锁，上下楼、蹲起无困难或轻度困难。

2.关节隙挤压无或轻度疼痛，麦氏征和膝关节研磨试验阴性或弱阳性，膝关节功能基本恢复。

3.日常生活、工作能力基本恢复。

（十）变异及原因分析
1.病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。

2.膝关节症状改善不明显或合并的膝关节韧带损伤、骨性关节病症状加重，。