XXXXXXXXXXXXXXXX 本科生专业课程论文课程名称：儿童异常心理学论文题目：儿童自闭症研究综述学生姓名： XX 学号 XXXX系部：教育科学系专业年级：应用心理学XX级指导教师： XXX评定成绩：儿童自闭症研究综述摘要本文概述了当前国内外有关儿童自闭症的研究历史、定义、临床特征、病因与诊断和治疗、干预方案的研究，并简要分析了未来研究的重点和方向．关键词儿童自闭症孤独症诊断治疗病因临床特征1、引言自闭性(Autism，又称孤独症)一词最早由瑞士精神病医生Eagen Bleuer于1911年提出并引入专业文献中．1943年，Kanner以“情绪接触的自闭性障碍”（Autistic disturbances of affective contact）为题，报告了11个自闭性障碍的儿童病例，第二年，Kanner 又将这些病例命名为“早期幼儿自闭症”（early infantile autism）．起初人们对Kanner的研究结论兴趣不大，但在随后的半个多世纪里，儿童自闭症作为广泛性发展障碍(Pervasive Development Disorder，简称PDD)的典型代表，受到了世界范围的普遍关注和重视．经过几十年深入研究，目前在儿童自闭症领域已取得了不少新的进展，不仅继承了Kanner关于自闭症的经典性研究成果，也修正和补充了Kanner对自闭症的特征描述、对自闭症病因的不恰当的认识，诊断技术、治疗措施也得到了不断的丰富和扩充．2、自闭症的定义及临床特征根据世界卫生组织的《国际疾病和相关健康问题统计分类第10版》(International statistical classification of diseased and related health problems，ICD—10)以及美国精神医学协会的《精神异常诊断和统计手册第4版修订版》(DSM—IV—TR，APA，2000)认定为一种特殊类型的广泛性发展障碍(pervasive developmental disorder，PDD)．目前比较一致的看法认为，3岁前即有所表现的社交能力和语言沟通能力缺陷，以及重复性的刻板行为，是自闭症儿童的定义性特征．自闭症儿童的主要临床表现有以下三点：第一，社会交往障碍．因自闭症儿童缺乏社会兴趣．对熟悉或不熟悉的人往往不加区别地表现出冷漠．他们不容易去理解他人的面部表情．不会“察言观色”：也不能恰当地表达自己的感情．因而，无法表达情意或与其他人建立关系．第二，言语或非言语的交流障碍．自闭症儿童的语言能力各不相同，约有50％的自闭症儿童没有沟通性的语言．有语言的也因其发展轨迹的异常化而表现为鹦鹉式仿说、答非所问、声调缺乏变化等特征．第三，限局性的必趣、重复刻板的行为方式．这种特征表现在自闭症儿童的整个身心发展过程中．具体表现例如走路用同一步幅，路线固定刻板，玩具要按一定顺序排列，如果这种顺序被打乱，他们的情绪马上会变得暴躁不安等．“三联征”不仅是孤独症的主要临床表现还是进行诊断时的重要依据．除了以上提到的主要特征，许多自闭症儿童还有明显的感知觉障碍，有些对感觉刺激如光、噪音、触觉或痛觉等反应过度迟钝，有些则反应过度敏感．或无法过滤整合有效信息，并做出适当的反应．自闭症儿童也常存在运动障碍．包括体态的异常，脸部、头、身体、四肢的运动异常，眼腈的运动异常；重复性的手势和动作以及笨拙的走路姿态等．大多数自闭症儿童都伴随有智力障碍．大约20％的自闭症儿童有正常智力，30％有轻度至中度智力障碍，42％有中度和极重度智力障碍．自闭症儿童的机械记忆和视觉记忆都具有很强的优势．另外，他们的短期记忆较强，而对以前记忆的材料进行重组性编码时．就显得到难重重．3、自闭症儿童的诊断标准目前，国际上对自闭症儿童的诊断主要依据WH0编写的《国际疾病分类手册一第10版》(ICD一10，1992)以及美国精神病学会编写的《精神疾病诊断与统计手册一第4版》(DSM—IV，1994)中提出的有关自闭症儿童的诊断标准．按照ICD一10标准归结如下：①起病于30月以前；②存在严重的社会交往障碍，不同程度的语言障碍，重复刻板单调的动作或行为；③排除其他的疾病，如Rett综合症、多发性抽动症、婴儿痴呆、选择性缄默症、儿童抑郁症等．诊断量表：常用的诊断量表有儿童孤独症行为筛查量表(ABC)、儿童孤独症评定量表(CARS)、儿童孤独症诊断访谈量表(ADI)．另外，智力测评应根据患儿的临床表现和年龄来选用适当的量表．常用量表有图片词汇(PPVT)、绘人测验、瑞文推理测验、韦氏智力测验(WISC 或WPPSI)等．4、自闭症的病因研究4．1．遗传因素对双胞胎和家族患者量化分析显示，自闭症的遗传可能性大于90％．通过对单卵双生子和双卵双生子在临床表现上的一致性比较，发现差异显著(60％：5％)，由此推论基因在自闭症发病中的作用(Bailey et al，1995)．但是随后(1996)他对16位单卵双生子的研究表明．即使有同样的遗传基因，f临床上也表现出很大的异质性．Piven等(1997)研究结果表明高发自闭症家族的家属中，社交、交往缺陷和刻板行为发生率较高；自闭症儿童双亲的人格特征多为冷淡、刻板、敏感、焦虑、谈话专断、固执、缺乏言语交流、很少发展友谊，由此推论自闭症有可能是常染色体隐性遗传的结果．新近有关自闭症染色体的研究提示，自闭症易患基因最可能在15号染色体和X染色体．15号染色体长臂异常，尤其是15q11．13部分染色体四体与自闭症状有关．大约3名脆性X染色体突变的男性中有1人有明显自闭症特征，相应地，2％一10％的自闭症病例与脆性x染色体综合征有关．但Dykens等(1997)用原代细胞培养方法研究显示拥有脆性X染色体异常的患者还不到5％．Hallmayer等的研究结果也表明在X染色体上并没有一个主要基因的影响能引起自闭症症状．4．2．脑的生理和化学因素通过脑影像技术对比研究，发现患者的脑干总面积和脑桥面积均显著小于正常人(Gaffney)；大脑总面积、脑组织和左右侧脑室体积均显著大于正常人，患者大脑顶、枕、颞叶的体积都有增大的迹象，而额叶则没有增大的迹象，即和其它区域的体积相比，额叶体积的异常可能是最明显的(Piven)；患者的左侧脑室颞侧角有扩大现象，并由此假设颞叶功能障碍可能是一个重要发病因素(Hauser)；患者的胼胝体和下后区体积明显小于正常的对照组(Piven)；小脑神经元的广泛减少(williams)；小脑发育不良或过度增生(Courchesne)；大脑皮质代谢呈弥漫性减弱(Sherman)；脑血流灌注低于同龄健康对照组，尤以右侧颞叶和双侧额叶最明显(George)；全脑葡萄糖利用率显著高于对照组(Rurnsey)；齿状核一丘脑一皮质通路存在5一HT合成异常(Chugani)等．<科学》杂志2004年6月26日报道，法国和意大利的科学家最近研究指出导致自闭症的可能因素：大脑细胞有异．脑电发生异常变化导致许多抗社交行为，包括自闭症和社交恐怖在内的许多疾病的主要因素．大脑中控制疼痛、愉快等心理反应情绪的制动系统出现问题时往往会伴随着社交行为的缺陷．由于制动系统的信号机制出现混乱，激励和奖励判断力出现问题，使患者不能很好地对外界环境作出判断，出现对周围事物不感兴趣，缺乏社交和沟通技能，抗抑郁药物无效应等症状．4．3．饮食因素从自闭症儿童的实际生活中，我们常发现患儿有偏食某类食物、抗拒某种味道、颜色或未曾吃过的食物、不想吃饭或异食癖等饮食习惯．所以一些学者怀疑营养因素可能对自闭症的发病或发展有重要影响作用，并开展了这一领域的研究探讨．目前，研究人员通过已获得的研究成果一致认为，谷蛋白和／或酪蛋白饮食(主要是谷类食物和牛奶)对儿童自闭症有重要影响作用，并推测它的可能致病机制是，自闭症患儿的胃肠道对谷蛋白和／或酪蛋白饮食产生过敏反应，不能将食物中的谷蛋白或酪蛋白彻底分解，形成过多短肽链，这些短肽链具有阿片活性，过量通过消化道进人血液，再穿过血脑屏障进入大脑，刺激影响人的整个中枢神经系统，最终导致功能失调，出现儿童自闭症的许多障碍症状．另外也有研究认为，儿童自闭症的发生、发展还可能与过量食用“酸性食物”、高水平汞暴露(鱼的过量摄入)、铁的过量摄人以及维生素C的缺乏等有关，但还缺少进一步的科学验证，具体机制也有待于研究．5、自闭症的治疗5．1 医学治疗到目前为止，人类虽然还没有研发出治疗白闭症的特效药，但是存在一些能缓解症状的药物，比如说盐酸氟苯丙胺(降低自闭症孩子血中血清素的浓度)、羟吗啡酮(对攻击、自伤行为有效)、B一障碍药物(减轻精神压力和恐惧)、荷尔蒙分泌素(能改变不说话的现象)、氟哌啶醇(减轻过于兴奋、攻击、刻板和多动等症状)、抗癫痫药(应对抽筋、意识丧失和失神等)等．5．2 心理疗法包括①行为疗法(主要用于不适应行为的调整，如自伤、多动、攻击、愤怒、生活习惯差等．)②社会技能训练治疗法(训练一些社会技能，如打电话、买东西、乘车、打招呼、公共场合的礼仪等．)③游戏疗法(减轻自闭症儿童的情绪障碍和不安，发掘自闭症儿童的创造力．)④音乐疗法(发展自闭症儿童的非语言交流能力，开发其潜能，调整脑功能神经．)⑤语言疗法；⑥感觉统合疗法(自闭症儿童有3方面严重不良：感觉输入似乎无法在大脑中留下痕迹，因此对周围漠然不注意，有时又反应过度；前庭和触觉虽有作用，调节上则相当不良，大多有重力不安和触觉防御过分的现象；对新的或不同的事物，大脑掌握特别困难，对有目的或需积极处理的事不感兴趣．因此需要透过感觉做全面的刺激和调整．) 最新的一些疗法有：①三明治疗法(挤压、强制拥抱、强制视线对视)②动作疗法(伸展骨骼、促进运动机能的平衡，奠定学习的基础)③类型疗法(是对某一部分感觉细胞定向、固定的训练，目标是发展大脑，克服障碍)④海豚疗法(临床结果显示，自闭症儿童对海豚发出的叫声特别敏感)．5．3 同伴作用策略(peer—mediated strategies)这里所指的同伴是一些社会适应能力良好的年龄相当的儿童，把他们和自闭症儿童安排在一个班上一起接受教育．这种治疗方法是美国弗吉尼亚Common—wealth大学精神病学和心理学教授Donald P．Oswald博士总结前人经验的基础上提出来的．实施教育时应注意以下三种干预措施：1、安排一个环境以刺激同伴乐观向上的情绪和不断的努力，包括①组建一个完整的游戏团体；②给每个自闭症儿童配备一个同伴朋友；③同伴教育方法，让自闭症儿童和同伴结成对子，在自然的相互作用下不经意地学习一些社会行为；④团体导向的偶发事件，它要求班上每一位同学都进行一个特定的行为以获得强化．2、教同伴一些如何与自闭症儿童相互作用并强化自闭症儿童的方法，包括①朋友网络；②关键反应训练；③同伴应如何启动交流的训练；3、改变同伴对自闭症儿童的期望以及通过教给自闭症儿童一些社会技能来促进人际交流．对自闭症儿童的不适当的期望会影响同伴在交往过程中的积极性．如果自闭症儿童能够增加与同伴相互作用的频率，那么同伴就会改变对他们的期望并更加愿意和他们做游戏．①启动交流的训练；主要是运用强化原理来鼓励自闭症儿童主动与人交流．在训练过程中同伴只是一个反应者而存在．②共同启动交流的训练；整个训练过程持续20分钟，在一个小的游戏团体内进行．6、自闭症在中国1982年儿童精神病学家陶国泰教授首次正式在国内专业文献上报道4例自闭症．80年代中期以后，病例报道不断增多．1989年我国精神疾病分类方案与诊断标准第2版(CCMD-2)正式将儿童孤独症列入疾病分类系统中．并且陆续有临床、病因、诊断、治疗和随访等方面的研究报告．2001年，孤独症首次被列入全国残疾儿童调查中；2006年，中国残联将孤独症正式划入精神残疾的类别；2009年全国首家公立自闭症学校正式招生．近日，据媒体报道，我国的儿童自闭症人数超100万．但是因为早期筛查、早期诊断、早期干预的体系尚未建立，我国２／３的孤独症患儿往往要在两家或三家以上机构就诊，绝大部分需要跑到北京、广州等大城市才能得到确诊．因此不难推测实际患病人数远不止100万．然而根据第19届国际儿童青少年精神医学及相关学科协会大会数据表示，目前我国专业的儿童精神科医生队伍不足200人．正是因为儿童精神科医生的队伍严重不足，客观上导致了孤独症儿童确诊率小，漏诊率高．与此同时，还伴随着一个极大的社会认识问题——群众不认识孤独症，医生不了解孤独症．自20世纪80年代自闭症康复引入我国以来，国内许多城市开始陆续建立了一系列以自闭症康复为主的训练机构，这些机构有的是政府出资兴办的，也有很多是民营机构，它们在推动自闭症儿童康复事业发展的进程中发挥着重要和积极的作用．7、总结儿童自闭症的研究历史已经走过半个多世纪的历程，国内外的研究者们对自闭症进行了多方位的研究，然而我们必须清晰了解四点关于儿童自闭症研究的现状：一、病因未明，治疗存在一定的难度，现有治疗手段的理论依据有限．二、多方探索，已取得一定的成绩，应用的治疗手段较多．三、采取药物治疗应谨慎．四、任重道远，尚需多方探索，进一步努力．只有在全社会的共同努力之下，我们才可能为这些儿童自闭症患者以及他们的家庭带去希望与未来．8、参考文献[1] 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