术的理解和经验 。
腹腔镜技术的发展
• 随着腹腔镜器械的逐步完善和手术技能的提高，腹 腔镜手术的种类和范围逐渐扩大，几乎涵盖了所有 开腹手术
• 卵巢囊肿是妇科常见病之一，腹腔镜卵巢囊肿剥除 术被认为是去除卵巢良性囊肿的“金手术”
• 但是随着腹腔镜技术的发展和应用范围的拓展， 腹腔镜技术已用于晚期卵巢恶性肿瘤先期化疗前腹 腔探查及活检
• 操作孔套管针穿刺：根据手术需要，选择1至4个操作孔， 穿刺部位一般选择左右下腹阑尾切口部位，原则上为不损 伤腹壁血管及膀胱，有利于手术操作，各穿刺孔之间距离 大于8cm，过近易导致手术器械在腹腔内碰撞。
腹腔镜卵巢囊肿剥除手术的要点
• 腹腔镜探查和器械进入
在第一操作孔穿刺完成后，应该先进行腹腔镜探查， 镜子进入腹腔，探查囊肿大小及与周围脏器的关系，以确 定诊断、确定手术方式和手术范围、确定其它操作孔的穿 刺点。
腹腔镜手术的操作技巧：
• 妇科腹腔镜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术设备
设备包括：光源、传导系统及内窥镜、电视摄录系统、 充气装置即CO2气腹机，电手术器械，冲洗器及操作部件
• 预先调试设备与器械
保持光源、气腹机、摄像机及能源系统的正常工作 检查气腹针是否通畅，弹簧是否正常工作 检查穿刺套管针阀门，以避免手术过程中漏气影响手 术进行 检查目镜与物镜是否清晰
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 适应症、禁忌症
卵巢手术适应症
1.囊肿的穿刺：如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺 2.活组织检查:卵巢恶性肿瘤探查手术及组织活检 3.轻度盆腔粘连分离:如膜状粘连或少量的索状粘连 5.子宫内膜异位症的电凝治疗 6.多囊卵巢综合征的治疗:卵巢打孔或楔形切除 7.黄体破裂的局部止血及盆腔清理
• 妇科检查：囊肿孤立，囊肿蒂较长，活动度好， 无粘连着更易。 （因手术医师技术熟练程度而 定）
卵巢囊肿剥除手术禁忌症
• 相对禁忌症
• 怀疑为恶性者或者明确为恶性肿瘤者 • 囊肿过大，周围粘连严重者 • 既往多次腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔内粘连 • 过度肥胖或过度消瘦者 • 凝血功能障碍 • 缺乏经验的手术者，又无上级医师的指导
腹腔镜手术的操作要点
• 患者体位
腹腔镜手术患者取改良膀胱截石位，即髋关节不伸不 屈，使膝关节以上和腹部近于水平。术中患者头低臀高， 躯体与水平面呈15°～30°倾斜。腿部、肩部支撑固定， 双臂置于身体两侧，臀部置于手术台末端
腹腔镜手术的操作要点：
• 穿刺部位选择
进镜位置选择脐部最常用，估计盆腔肿物较大或 手术瘢痕达到脐缘者，应选择脐孔上缘，此处是腹 壁各组肌肉筋膜汇合处，最薄
腹腔镜手术的操作技巧：
• (一)、基本操作技巧： 1、体位 2、穿刺部位选择
• 3、气腹形成 • 4、置镜观察决定术式
5、选择操作孔穿刺 (二)、电外科应用技巧：电凝是腹腔镜手术最常用的止血方法之一。 包括：烧灼，凝固，汽化 (三)、镜下缝合打结的操作技巧 镜下缝合是止血最为彻底的方法， 对初学者而言难度极高。第一次缝合打结，可能要花上20—30分钟时 间，但当你一旦掌握了镜下缝合打结技术，则腹腔镜手术可以任你施 展。
所有器械进入腹腔时，都应该在腹腔镜直视下。手术 不熟练者，不要直接将器械尖端指向盆、腹腔脏器。
腹腔镜手术的操作要点
• 取出器械，关闭腹部穿刺点
完成腹腔镜检查或手术后，拔出套管针外鞘时，腹腔 镜观察穿刺口有无出血，尽量排出腹腔内气体，防止术后 胸、肩疼痛
穿刺口大于10mm的必须缝合，以防止术后形成腹壁疝
腹腔镜卵巢囊肿剥除手术适应症 禁忌症及操作技巧
腹腔镜历史
• 1980年在美国Nezhat医生开始使用电 视腹腔镜进行手术，这是第一例腹腔 镜手术。我国腹腔镜手术起步较晚， 1992年第一例胆囊切除术，至今腹腔 镜手术已达到世界先进水平。
腹腔镜特点
• 近年来手术的“微创伤性”是每一位医师必须遵循的手 术操作准则，腹腔镜改变了医生的思维观念、技术路线 和操作技巧。腹腔镜手术正是因其手术具有并发症少、 手术创伤小、患者术后恢复快、并能更快恢复正常活动 的优点 ，在妇科手术领域应用日益广泛。
卵巢囊肿剥除手术禁忌症
• 绝对禁忌症
• 严重的循环和呼吸系统疾病 （患有心脑血管、肺、肝、肾疾病不能耐受手术，严重的心率失常，2度以上房室传导 阻滞、或是休克、败血症）
• 各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎 • 大的腹部及横膈疝，气腹压可能将腹腔内容物推向疝囊，
造成嵌顿性疝或膈疝时影响心肺功能
腹腔镜下卵巢囊肿剥除手术技巧
操作步骤
用无损伤钳钳夹卵巢韧带，侧面旋转暴露卵巢， 在囊肿顶端双极电凝钳电凝后剪开一个小口，暴露囊 肿壁,术者钳夹卵巢包膜边缘，腹腔镜剪刀插入卵巢 包膜与囊壁之间，钝锐性分离、剪开包膜，是原切口 扩大。或助手与术者分别钳夹切口对侧卵巢包膜向相 反方向牵拉，撕开包膜。或者在卵巢囊肿顶端做一环 形切口切开卵巢包膜
• 气腹的形成
二氧化碳是腹腔镜操作中使用最广泛的气体。术中使 用气腹机自动调节压力，最大压力设定在15mmHg。腹腔内 压力不应超过20～25mmHg，压力过高会影响膈肌的运动和 静脉回流
腹腔镜手术的操作要点
• 放置腹腔镜：依据手术的需要选择5mm或10mm腹腔镜，进 入腹腔后，首先检查穿刺部位有无出血及脏器损伤，然后 监视其它操作孔Trocar的进入
卵巢囊肿剥除手术适应症
l 除恶性肿瘤以外的所有卵巢良性囊肿
如： 卵巢单纯性囊肿 卵巢滤泡囊肿 卵巢冠囊肿 卵巢内膜样囊肿 卵巢畸胎瘤 卵巢上皮性囊腺瘤等
卵巢囊肿剥除手术适应症
• 囊肿不宜太大，直径小于15cm，有人认为直径 小于8cm为宜。大于8cm且小于15cm的畸胎瘤、 单纯性囊肿均可行腹腔镜手术。（因手术医师 技术熟练程度而定）
腹腔镜手术的操作要点
• 气腹的建立
布巾钳提拉腹壁法： 脐孔：可选择脐孔的正中、下缘或上缘，横向或纵向切开 皮肤
确定穿刺部位后，用6mm尖头解剖刀插入2mm后再向上 挑开皮肤约1cm，以两把巾钳在脐旁夹持并提起腹壁，使 腹壁远离网膜与肠管。戳卡缓慢进入腹腔，注气。
利用气腹针建立气腹
腹腔镜手术的操作要点
• 腹腔镜手术也同样存在非治疗目的以外的副损伤和并发 症，如果发生了临床需要处理的严重并发症，就失去了 微创手术的意义 。因此，我们首先应该严格遵循腹腔 镜手术的操作规范
腹腔镜特点
•
腹腔镜手术通过医师眼睛监视屏幕，双手
操作手术器械进行手术，加长的手术器械，二
维图象、重新培训等因素更需要手术医师对手