示自建井水源水及男生宿舍 3 楼末梢水水样中菌落总数和大肠杆菌均达不到国 家饮用水卫生标准。（详见表 1）
表 1 水样检测结果
检测项目
菌落总数
总大肠菌群
游离余氯
国家饮用水 采样时间
卫生标准
＜100 cfu/ml
MPN/100ml 不得检出
0.1-0.8mg/L
井水
8180 cfu/ml
＞1600 MPN/100ml
云南文山某中学甲肝暴发疫情 危险因素调查
11231 Nhomakorabea1
1
1
刘春艳 ，常利涛 ，林燕 ，胡筱莛 ，黄达峰 ，韦蝶心 ，邓淑珍 ，刘宏
摘要： [目的] 了解云南省文山州某中学 2013 年 11 月甲型病毒性肝炎（以 下简称“甲肝”）暴发疫情发生的原因，及时控制疫情。[方法] 采用描述流行病 学和分析流行病学方法，将 2013 年 11 月 15 日～12 月 31 日该校出现发热、乏 力、纳差、恶心、呕吐等消化道症状，肝功能异常，血清抗 HAV-IgM 阳性者作为 本起暴发疫情的病例。选择 90 例病例、207 名无甲肝疫苗接种史的健康学生进 行病例对照调查分析。[结果] 学生罹患率为 10.1％。病例对照结果：饮用矿泉 水的学生 OR=0.24，95%CI（0.09-0.60）；仅喝过井供水的学生 OR=10.77， 95%CI(4.50-25.78)；既喝过食堂自来水也喝过井供水的学生 OR=17.11，95%CI （8.01-36.53）；饮用过操场井供水的学生 OR=20.28，95%CI（6.77-60.78）。 [结 论] 本次疫情的发生主要与校内自建井水受厕所粪便污染有关。
图 2 本次甲肝病例发病时间分布 2．2．3 人群、宿舍分布 为能更好地溯源，调查组抽取 12 月 5 日之前（第一个发 病高峰内）发病的 104 例病例进行了详细调查，其中 1 例为教师，其余均为学生。 2．2．3．1 教师和学生罹患率分别为 0.90%和 5.67%。 2．2．3．2 学生病例中男生 82 人（1 例走读生），女生 21 人，男、女住宿生罹患 率分布为 8.85%、2.91%。 2．2．3．3 男生宿舍一至五层学生罹患率分别为 6.47%、6.01%、7.27%、13.13% 和 10.91%，唯一走读生病例经常在男生宿舍 5 层留宿。 2．2．3．4 17 名食堂从业人员无病例发生。
2013 年 11 月，云南省文山州某镇中学发生甲肝暴发疫情。为了及时控制疫 情，明确疫情暴发的原因，国家、省、州、县疾控机构接到疫情报告后迅速反应， 国家疾控中心和省疾控中心分别于 12 月 4 日和 12 月 25 日两次派出专业人员进 行现场处置，落实各项防控措施，并对本次甲肝暴发疫情的危险因素进行探索。
2．3 相关危险因素调查
2．3．1 食堂供餐 学校食堂为学生提供的餐食均为热菜，未提供过水产品、凉菜 和水果，食堂留样食物检测结果均无异常。
2．3．2 食堂工人健康 食堂 17 名从业人员均持健康证上岗，且在此次疫情暴发期 间先后均进行了 3 次抗-HAV IgM 检测，结果均为阴性。
2．3．3 校内水样检测 12 月 10 日和 23 日两次采集校内水样进行检测，结果显
1 对象与方法
1．1 对象
1．1．1 调查对象 以云南省文山州某中学全体学生和教职员工为调查对象。
1．1．2 病例定义
确诊病例：参照 《甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则》(GB 17010-1997)， 将该校学生和教职员工 2013 年 11 月 15 日～12 月 31 日期间出现发热、乏力、 纳差、恶心、呕吐等消化道症状，肝功能异常，血清抗 HAV-IgM 阳性者作为本起
关键词:甲肝；暴发疫情；危险因素
Investigation of risk factors of an outbreak of hepatitis A in a middle
school in Wenshan Yunnan province
LIU Chun-yan, CHANG Li-tao, LIN Yan, HU Xiao-ting, HUANG Da-feng, WEI Die-xin, DENG Shu-zhen, LIU Hong. (Yunnan Provincial Center for Disease Control and Prevention, Kunming 650022,China)
Abstract: [Objective] To investigate the reason of outbreak of hepatitis A in a middle school in Wenshan Yunnan Province, in 2013 November, and control the e pidemic situation in time. [Methods] By descriptive epidemiology and analytical ep -idemiology methods, the patients Who appeared abnormal liver function，positi -ve anti-HAV-IgM and digestive tract symptom such as fever, fatigue，anorexia， nausea and vomiting during Nov.15, 2013 to Dec.31st were recruited in this study．207 healthy students without hepatitis A vaccine inoculation and 90 patien -ts were recruited in this case-control study.1 [results] The attack rate was 10. 1%. Case-control results: drunk mineral water students OR=0.24, 95%CI (0.09-0.
作者简介：刘春艳，女（1987-），云南镇雄人，硕士，研究方向：儿少卫生与妇幼保健。 作者单位：1. 云南省疾病预防控制中心学校卫生所，昆明 650022
2. 云南省疾病预防控制中心突发公共卫生事件处置中心 3. 云南省疾病预防控制中心免疫规划所
通讯作者：常利涛，E-mail：78327135@
2．4 病例对照调查 在病例同班级、同性别学生中按照 1:2 的比例随机选择无任 何症状的健康学生为对照组。根据自行设计的调查问卷，采用面访的方式开展病 例对照调查，共调查病例组 90 例，对照组 207 例，调查内容包括饮水情况、操 场井供水使用情况、餐具混用、生冷食品、在外就餐情况、零食食用情况等暴露 信息。（结果见表 2）
图 1 学校供水网示意图
2．2 发病情况
2．2．1 流行强度 2013 年 11 月 15 日至 12 月 31 日事件累计发病 185 例（其中
实验室确诊 174 例、临床诊断 11 例，1 例为教师），学生罹患率为 10．1％，无 重症和死亡。截至 12 月 31 日仍在接受医学隔离观察的可疑病例共 54 例。 2．2．2 时间分布 2013 年 11 月 15 日首例病例发病后，于 11 月 21 日～30 日迅 速形成第一个高峰期，占总发病人数 39.5％，24～27 日每日新发病例数在 10 例以上；12 月 11 日后出现第二个流行高峰，占总发病人数 29.2％，其中 16～ 20 日累计新发病例 34 例。病例发病时间分布见图 2。
60), only drunk well water students OR=10.77, 95%CI (4.50-25.78), which had the canteen water also drink well water supply students OR=17.11, 95%CI(8.01-36.5 3), drunk well water in the playground students OR=20.28, 95%CI (6.77-60.78). [Conclusion] The outbreak of this epidemic situation was mainly associated with the well water is contaminated with feces. Key Words: hepatitis A; outbreak; risk factor
12
73
洗手
38
113
2.05（1.00-4.17）
漱口
19
15
饮用
20
6
餐具混用
否
49
170
是
34
34
是否饮用矿泉水（包括桶装水及瓶装水）
否
13
8
是
77
199
是否吃过冷饮
否
65
175
是
22
32
是否生吃过蔬菜
否
81
186
是
8
17
早餐是否加佐料*
是
16
12
否
73
190
是否曾在校外就餐
是
42
90
否
46
—
2013.12.10
男生宿舍
5310cfu/ml
＞1600 MPN/100ml
—
末梢水
井水
90cfu/ml
5 MPN/100ml
＜0.005 mg/L
2013.12.23 食堂末梢水 隔离区消毒 碗筷水
未检出 0
＜2 MPN/100ml ＜2 MPN/100ml
＜0.005 mg/L ＞1.0 mg/L
表 2 流行病学危险因素病例对照调查结果统计分析
暴露因素
病例
对照