血浆检验报告示： D-二聚体1,ug/ml↓ 31
相关检查
彩色多普勒超声检查 提示：双下肢动脉脉轻度 硬化，双下肢静脉未见
明显异常
2016.11.10
腹部立位DR平片提示 右肾结石可能
卵巢癌
定义
治疗及预防
病因 检查
临床表现
卵巢癌是指发生于卵巢表面体腔上肢和其 下方卵巢间质的恶性肿瘤。其发病年龄是妇 科肿瘤中最宽的，可以发生在妇女一生中的 任何时期 ，40岁-59岁为高发年龄。 卵巢恶性肿瘤发病率在女性生殖道恶性肿瘤 中占第3位，但死亡率居首位.
Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢。
Ⅰa 肿瘤限于一侧卵巢，表面无肿瘤，包膜完整，腹 水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ⅰb 肿瘤限于两侧卵巢，表面无肿瘤，包膜完整，腹 水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ⅰc Ⅰa或Ⅰb 肿瘤伴以下任何一种情况：包膜破裂， 卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞。
Ⅱ期
Ⅱa Ⅱb Ⅱc
目录
病史简介
相关知识 护理诊断与措施
健康教育
基本信息
• 床号：16 • 姓名：张月娥 • 住院号：A080423 • 性别：女 • 年龄：54岁 • 诊断：盆腔肿物
病史简介
患者11月7日16:40因“下腹胀痛伴尿频3月 余”而入院，门诊拟“盆腔包块”收住。 生命体：T:36.9×℃ P:90次／分 R:19次／分 BP:125／85mmHg 既往史：胆囊切除术后5年，糖尿病史10余年 ，2016.11.01青阳县人民医院诊断梅毒阳性 。 月经婚育史：15岁月经初潮，39岁绝经
3.特异性性索间质细胞肿瘤
特异性性索间质细胞肿瘤约占 卵巢肿瘤的5%～10%。此类肿瘤能分泌 激素并出现相应症状，又称功能性卵巢 肿瘤。其中颗粒和卵泡膜细胞瘤因能分 泌雌激素，在女孩可引起性早熟，生育 年龄可出现月经紊乱，老年妇女可发生 绝经后出血。约15%伴发子宫内膜癌。 而睾丸母细胞瘤多能分泌雄激素，病人 出现男性化表现。
P1 疼痛：与盆腔包块占位有关。
P2 营养失调：低于机体需要量 与患者食欲欠 佳摄入不足、消耗增加或丢过 多有关。
P3 有感染的危险：与盆腔积液，糖尿病引起 的伤口愈合不良继发感染有关
。
P4 有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床营养不 良有关。 P5体液过多：与疾病导致腹水形成有关。
P6 电解质紊乱：与抽出大量腹水有关。
1
手术 治疗
2
化学 治疗
3
放射 疗法
治疗
■首选手术治疗 ■恶性肿瘤病人还需辅以化疗、放疗的综 合治疗方案。 ■怀疑卵巢瘤样病变者，囊肿直径小于5cm， 可进行随访观察。
化学疗法
1.大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳，前者 指每疗程用药1周左右间歇3～4周左右，同时 服用硒维康等既能达到有效的抗肿瘤作用，又 有利于机体消除毒性及恢复免疫功能。
病理检查： 11.10
镜检见异性细 18:30 遵医
胞团
嘱予以NS+ 白蛋白10g
静滴
做好术前准 备 如术前备
皮，皮试， 肠道准备等
患者今日在全 麻下行剖腹探 查+腹膜活检+ 大网膜切除术
相关检查
生化：白蛋白29.1g/L ↓谷草转氨酶8u/L↓
谷丙转氨酶6u/L↓
2016.11.08
血清检验报告示： 梅毒螺旋体抗体阳 性
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散。
蔓延和（或）转移到输卵管。 蔓延到其他盆腔组织 。 Ⅱa 或Ⅱb 肿瘤腹腔或腹腔冲洗液中含恶性细胞。
Ⅲ期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的 盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝 表面转移为三期。
Ⅲa 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移。 Ⅲb 腹腔转移灶直径 2cm。 Ⅲc 腹腔转移灶直径 2cm和（或）区域淋巴结转移。
Ⅳ期 远处转移，除腹腔转移。(胸水有癌细胞， 肝实质转移）
早期诊断 现代影像学检查和肿瘤标记物检查可以 做出早期诊断。
定位诊断 结合影像检查。 定性诊断 阴道后穹窿吸液涂片检查，子宫直肠陷
凹穿刺液检查及腹腔积液细胞学检查。
转移途径
直接蔓延
植入性转移
淋巴道转移
血性转移
临床表现
下腹部不适 腹痛腹胀. 腰围增粗
临床 表现
压迫症状 月经的改变 恶病质，消瘦
并发症
破
裂
并
发
症
恶变
蒂
妇科常见 急腹症
扭
转
感 染
辅助检查
• 妇科检查、B超、CT • 肿瘤标记物检查 细胞学检查、 • 腹腔镜检查 • 腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查有诊断价值，B
超检查临床诊断符合率>90%
手术治疗
卵巢癌 化学治疗
放射疗法
处理原则
| 遗传因素和家族因素
环境因素 内分泌因素
组织学分类
1.
2.
3. 4.
病理特点
1.上皮性肿瘤
上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤， 占50%～70%。发病年龄大多在30～60岁 ，青春期前罕见，绝经后妇女的卵巢肿 瘤80%以上为上皮性。上皮性肿瘤分为良 性、交界性和恶性。
2.生殖细胞瘤
生殖细胞瘤占卵巢肿瘤的20%，发 病率仅次于上皮性肿瘤。生殖细胞肿瘤可见 于任何年龄，但以年轻妇女多见。儿童和青 春期妇女，60%的卵巢肿瘤为生殖细胞来源 ，其中1/3为恶性。
4.卵巢转移性肿瘤
体内任何部位的原发性癌均可能转移到卵 巢，乳腺、胃、肠、生殖道、泌尿道等是常 见的原发肿瘤器官。库肯勃瘤是一种特殊的 卵巢转移性腺癌，原发部位是胃肠道，肿瘤 为双侧性，中等大小，多保持卵巢原状或呈 肾形，大部分卵巢转移性肿瘤的治疗效果不 佳，恶性程度高，预后极差。
原发性卵巢恶性肿瘤的分期
2.联合化疗较单一化疗疗效为佳：近代多趋向联 合用药，但须注意联合化疗毒性反应较重。
3.根据药物敏感试验，选用敏感的化疗药可延 长患者的生存时间。
4.按组织类型制定不同化疗方案：各方案每疗 程一般间隔3～4周，具体情况应视病人体质 反应程度血象及肝肾功能等情况而定。用药 至少4～6个疗程晚期或不敏感的肿瘤化疗者， 疗程应多些一般第1年8～10个疗程，第2年减 少到3～4个疗程。
已婚，2-0-2-2
病程进展
• 11月7日
11月8
11月9日
遵医嘱记出
16:40入院， 门诊B超
10:00主诉食 入量，总入量
生命体征 正常
示盆腔见 欲欠佳，无渣 中等量液 半流，予以卡
930 ml,出量
性暗区
文静滴
560 ml ,其
尿量230ml
病程进展
11月10日 11月11日 11月12日 11月13日