3．尽早联合免疫
• （1）肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG） • (2)乙肝疫苗接种
• 4.检测新生儿HBsAg • 5..关于母乳喂养 • 产后检测母乳HBV-DNA，了解乳汁的传染 性的大小 • 6.随访
（三）出生后阻断
• 国内外均有报道，剖宫产对降低HBV母婴 传播感染率的效果优于经阴道分娩；但也 有学者曾对HBV感染的孕妇所生新生儿随 访12个月，分析经阴道分娩、剖宫产、产 钳助产的三组新生儿HBsAg阳性率，比较 的结果无统计学意义的差别。不过，鉴于 经阴道分娩过程中可能使用的某些产科操 作（例如胎头吸引器）对胎儿皮肤产生微 创，将增加被HBV感染的风险
Hale Waihona Puke • 有效和安全的。尽管如此，对慢性乙型肝 炎孕妇是否在妊娠晚期选择拉米夫定治疗 仍需持慎重态度。
• 故对HBV-DNA高水平复制的孕妇应结合产 科情况，进行利弊综合评估。
• 2.分娩时注意事项：高风险孕妇分娩时应注 意隔离，防止产程延长，胎儿窘迫，羊水 吸入，软产道裂伤。及时擦干或清洗新生 儿的羊水、血及其它分泌物
3.妊娠晚期
• （1）加强监测：妊娠期加强肝功能检测， 注意休息与营养。 • （2）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG） • 对于HBVDNA(-)者，不主张注射HBIG，对 于HBVDNA(＋)者，讲明目前的现状并知情 选择，在门诊病历上签字。注射时间：妊 娠28、32、36周，注射剂量HBIG200u肌 注。
（二）宫内感染
• 宫内感染主要发生于妊娠晚期，其机制可能 涉及到妊娠晚期胎盘老化受损。HBV感染胎 盘后，胎盘组织可出现纤维坏死，绒毛血管 增生等病理变化，使胎盘进一步受损，孕母 血流中的病毒突破胎盘屏障进入胎儿血循环。 有作者报道，HBV孕妇胎盘感染率为44.6％， 而HBV宫内感染率报告的差异很大，为 10.0～44.4％。
乙肝母婴阻断
概况：
• 乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行， 但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。 据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感 染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者， 每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰 竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)。我国 属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg 阳性率为9.09%。接种与未接种乙型肝炎疫 苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和 9.51%(Ⅲ)。
2.降低病毒载量
• 在婚前检查或孕前检查发现HBVDNA≥105 拷贝/mL，伴有HBeAg（＋）/或HBeAg （－），肝功能异常者，劝其暂时不宜妊 娠，到传染科做相应的检查，可考虑用拉 米夫定、阿德福韦或恩替卡韦等核苷类药 物或干扰素治疗，以降低患者血循环中 HBV载量。
• 肝功能中重度受损的育龄妇女如不经治疗， 妊娠后有较大风险，很可能在妊娠期间肝 病加重，威胁母婴生命。 • 急性肝炎病人至少应在肝炎痊愈后半年， 最好2年后怀孕。
（四）出生后感染
• 新生儿接受乙肝母亲的母乳喂养及与患者 密切接触而受染。
二、乙肝母婴阻断措施
• （一）妊娠前阻断 • 1.免疫接种 • 夫妇一方HBV阳性，另一方检查乙肝标记 物，全部阴性者注射乙肝疫苗。以0、1、6 方案接种，接种剂量20µg乙肝酵母重组疫 苗,未产生抗体前，应用避孕套避免交叉感 染。鉴于我国是HBV感染高发区，每个人 都处于感染乙肝的危险之中，提倡对 HBsAg阴性的尚未产生HBsAb者进行接种。
一、乙肝的母婴传播途径
• （一）宫前感染 • 经受染的卵子（或精子）传播HBV的可能 性是存在的。其中，经精子传播是HBV感 染父婴传播的途径。不过，宫前感染的实 际流行病学意义尚待澄清。目前，一些学 者完全否定父婴传播的实际存在，而有的 学者则认为父婴传播的风险相当高，均缺 乏循证医学证据的支持。
传播方式：
• HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮 肤和粘膜及性接触传播。围产期传播是母 婴传播的主要方式，多在分娩时接触HBV 阳性母亲的血液和体液传播 (Ⅰ)。在我国人 群中约30％～50％乙肝表面抗原携带者是 由母婴围产期传播引起的。
• 在围产期感染HBV的新生儿，有90%将发 展成慢性感染 (Ⅰ)。而这些慢性感染者约 25%在成年时将发展成肝硬化和肝癌（Ⅱ2）。因此，阻断母婴传播是围生期工作的 一个重要方面。
（二）妊娠期阻断
• 1、妊娠早期 • （1）检查项目：初诊检查必须进行肝炎相 关抗原、抗体及肝功能的检测，对HBsAg （＋）者，必须作HBVDNA的检测， HBVDNA≥105拷贝/ml为母婴围产期传播高 风险人群，建议转妊娠合并肝病专科门诊 检查。
• （2）诊断：若检查发现HBVDNA≥105拷贝 /mL，伴有HBeAg（＋）/或HBeAg（－）， 同时伴有肝功能异常者，应做腹部B超，检 查肝胆脾情况以排除肝硬化和肝脏占位性 病变。对失代偿的肝硬化患者，应终止妊 娠。此类患者均应到传染科治疗。
（3）抗病毒治疗
• 有学者主张给HBVDNA高载量的孕妇使用 拉米夫丁，以此来降低孕妇HBVDNA载量， 减少宫内感染，目前已见小样本的报道。 作者认为孕期使用拉米夫定安全性良好， 对胎儿宫内生长发育和出生时状态无影响； 对于HBVDNA水平较高妊娠妇女应用拉米 夫定降低病毒载量后，减少了婴儿免疫失 败发生，是
• （3）在妊娠早期抗病毒治疗的安全性：由 于拉米夫定可透过胎盘，并有较高的羊水 浓度，多数学者仍不主张在妊娠早期应用
2.妊娠中期
• （1）检查项目：肝炎相关抗原、抗体及肝 功能、甘胆酸检测，再次测定HBVDNA水 平。 • （2）避免羊膜腔穿刺、脐血穿刺。 • （3）抗病毒治疗：妊娠前曾用拉米夫定抗 病毒治疗有效的妇女，在妊娠中期出现肝 功能异常伴HBVDNA上升者，需考虑再次 使用拉米夫丁。但由于拉米夫定的副作用 仍需谨慎。
• 影响宫内感染率的因素很多，除了胎盘屏 障的完整性以外、可能还包括病毒的型别、 外周血病毒载量、以及母体的免疫功能状 态等。携带HBV孕妇HBsAg及HBeAg的双 阳性和HBVDNA的高载量(>107拷贝／m1) 是HBV母婴传播宫内感染的高危因素
（三）产时感染
• 指分娩过程中，新生儿皮肤黏膜若有微小 创口，暴露于含HBV的母血或分泌物而受 染。是HBV母婴传播的主要途径。