管移位等
❖ 周围性青紫：由于血液通过周围循环毛细血管时，血流速 度缓慢，组织耗氧量增加，而致局部还原血红蛋白量增多 ，但动脉SO2和PAO2正常
❖ 正常新生儿出生后暴露在寒冷环境中，肢体远端局部血流 变慢，肢端可见明显青紫，但口唇和口腔粘膜一般不青紫
新生儿青紫
❖ 全身性疾病：心力衰竭、休克时血流速度缓慢， ❖ 局部血流障碍：分娩时先露部位受压，可出现青紫 ❖ 其他：中枢神经系统疾病所致呼吸中枢衰竭、低血糖、低血
呼吸道是否通畅，是否有吸气性三凹征、鼻翼煽动、 呻吟、点头呼吸、呼吸浅表、不规则
有无青紫、程度、分布，吸氧能否缓解
护理注意点
交接班时重点注意新生儿阿氏评分、出生体重、孕周、剖 宫产指征，关注此婴儿为试管婴儿、 5胎3产（非常珍贵） 、且早产为高危儿，应是严密观察的对象，本来出生后应 立即转新生儿科观察（建议转新生儿科观察）
时到位） 15:00出现呻吟，再次报告医生，15:30因口周微绀、
呼吸稍快转新生儿科 入院后诊断：宫内感染性肺炎、呼吸衰竭、早产儿、
颅内出血
新生儿呼吸困难
呼吸困难的病因
❖ 上呼吸道阻塞：鼻后孔闭锁、鼻腔水肿；口腔巨舌畸形 ； 颈部先天性甲状腺肿； 喉骨软化，气管软化支气管 狭窄等
❖ 肺部疾病：羊水吸入综合征、胎粪吸入综合，肺透明膜 病，气漏、感染性肺炎等
入院后急查超声提示：法洛氏五联征
法洛氏五联征
法洛氏五联征：法洛氏四联征(室间隔缺损、肺动脉骑跨、右 心室肥厚)合并房缺
临床表现：法四大多数于生后3-6个月出现青紫，重症者出生 后即出现青紫，剧烈哭闹时有缺氧发作：突然呼吸困难、青紫 加重，严重者抽搐、昏厥
体征：收缩期喷射性杂音，狭窄越严重杂音越轻（该病例听不 到心脏杂音）
尽早开奶：如吃奶差，应报告医生，出生7小时只喂奶 一次5ml，护士应注意监测血糖值
危重新生儿转科尽量使用外出转运车及给予血氧监护， 必要时吸氧
新生儿青紫
❖ 新生儿青紫既可由肺部疾病换气不足引起，也是许多右至 左分流先天性心脏病的症状，还可见于中枢神经系统损伤 及某些血液病
❖ 中心性青紫：由心肺疾病使动脉SO2和PAO2降低所致 ➢ 肺源性：新生儿窒息、肺透明膜病，肺炎、气胸等 ➢ 心源性：右向左分流的先天性心脏病，法洛四联征、大血
血液循环：左心室 主动脉 各动脉分支 毛细血管 静脉 右心房 （右心室 肺动脉 肺内毛细血管 肺静脉 左心房 左心室）
•
法洛氏五联征
病理生理：由于肺动脉口狭窄，血液进入肺循环受阻，引起 右室肥厚、压力增高，左右室压力相仿， 发生双向分流，主动脉同时 接受左右室血液，导致青紫， 同时肺动脉狭窄，在肺循环 进行气体交换的血液减少， 加重青紫
绛红，水肿，发亮，毳毛多
早产儿
耳壳
足月儿
耳软骨发育不良，耳舟不清
耳软骨发育好，耳舟成形、直挺
早产儿
乳腺
足月儿
乳腺无结节或结节＜4mm
乳腺结节＞4mm，平均7mm
新生儿期是胎儿脱离母体后逐渐适应周围环境的 过渡时期，是从脐带结扎到生后28天内的婴儿，经历 着解剖、生理的巨大转变，尤其是围产期（自胚胎形 成至生后7天）其死亡率和发病率均居于人的一生之首 ，尤其是生后24小时，优质的新生儿护理服务，大大 提高新生儿健康存活率
正常足月儿和早产儿的外观特点
正常足月儿 胎龄≥37周和<42周 出生体重≥2500克和≤4000克 无畸形或疾病的活产婴儿
早产儿 又称未成熟儿 胎龄≥28周和<37周 出生体重一般< 2000克 胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高
足月儿
四肢屈曲状
外表
早产儿
肌张力差
足月儿
皮肤
早产儿
红润，皮下脂肪丰富，毳毛少
产科新生儿常见问题
呼吸困难 呼吸暂停 面色发绀 头皮血肿 喂养困难 鼻塞
案例 1（呼吸困难）
孕母36岁，5胎3产，试管婴儿，2012-11-2 8:30 36+1周剖宫产娩出，BW3.15Kg，无窒息，在爱 婴区期间喂奶一次5ml
12:40出现痰鸣，遵医嘱吸痰（吸出约5ml黄色黏液） 14:30再次出现痰鸣（报告医生，医生因参加抢救未及
N班接班护士问脸色为什么这样，交班说挤的
婴儿脸色异样，经过5个护士观察，认为脸色不正常， 没人进一步评估嘴唇颜色、身上的皮肤、甲床的颜色是 否红润
2012-11-9 4:00家属呼叫说“孩子面色青紫”，护士认为 面色红润、呼吸平稳
012-11-9 8:20护士交班发现面色及全身皮肤紫绀，刺激 后哭声响亮，呼吸平稳，吸氧无改善，报告医生后转新 生儿科
钙引起的继发呼吸暂停等均可引起青紫 检查新生儿青紫应在日光下进行，仔细观察口腔粘膜、甲床
和眼结膜 肉眼看到青紫时：动脉血还原血红蛋白已达50g/L以上，口
腔粘膜青紫出现最早，动脉血还原血红蛋白已达30g/L
案例 2（面色青紫）
孕母28岁，2012-11-8 15:00足月顺产，第二产程6分种 ，总产程7小时，BW3.2kg，无窒息史，产后返回爱婴 区助产士与护士交接“面颊青紫为急产挤压，已与产妇 及家属交代”
❖ 先天性疾病：肺发育不良、膈疝 ❖ 非肺部疾病：充血性心力衰竭，中枢神经系统损伤、代
谢性疾病如酸中毒、 低血糖等
呼吸困难观察
呼吸困难：指新生儿的呼吸频率、节律、强弱、深浅度改 变，吸气与呼气比例失调，出现呼吸急促、费力、点头、 张口呼吸及由呼吸肌动作引起的三凹征、鼻翼扇动等表现
呼吸急促：呼吸持续>60次/分，是为增加肺泡通气量，代 偿潮气量的减少
婴儿出现呻吟除观察婴儿面色、呼吸频率外，不能单凭护 士的眼睛，需裸体观察是否有吸气三凹征、经皮血氧饱和 度监测，是否能发现问题跟护士专业水平有关
婴儿多次出现痰鸣音：婴儿在吸过一次痰后再次出现痰鸣 音，应该明确新生儿有异常
护理注意点
护士在呼叫医生时，应心中有数，说清楚轻重缓急，告 知情况的严重性，避免医生长时间未到位
三凹征：指胸骨上窝、剑突下窝、 和肋间隙的吸气性凹陷， 是呼吸辅助肌参予的结果
三凹征
呼吸困难观正压，防止肺泡萎陷
鼻扇：为增加气道横截面积，减少气流阻力
呼吸频率：安静时一般 35~45次/分，哭闹时可达 60~80次/分， ①呼吸增快：持续>60次/分； ②呼吸减慢：<30次/分