术后遵医嘱予以抗炎抗感染，化痰，维持水电解平衡，二甲双胍+瑞格列奈控制 血糖，
与11-19 14：20拔出心包，纵膈引流管，11-21拔出胸腔闭式引流管。
11-24 08;35患者诉头晕，出汗较多，胸闷，心慌，心率91-144次/min 血压72103/35-70mmhg，遵医嘱应用NS20ml+西地兰0.2mg缓慢静推，NS20ml+多 巴胺200mg以5ug/kg/min持续泵入，速尿10mg静推， 效果差，遵医嘱再次 转入ICU继续治疗。
内容
? 学习冠状动脉基础知识 ? 简单介绍冠状动脉粥样硬化性心脏病 ? 冠状动脉旁路移植术（搭桥） ? 冠脉搭桥护理诊断
冠状动脉循环特点
1. 解剖特点
灌注压高，血流速度快 2. 血流特点 血流量丰富
随心肌收缩呈时相性变化
解剖特点
? 心肌的血液供应来自于主动脉根部的左右冠状动脉 ，经小动脉、毛细血管、小静脉最后经冠状静脉窦或 心前静脉进入右心房，冠状动脉在心外膜中的分支常 常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。这种结构特点使 这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量减少，甚 至中断血流。
临床表现
心肌梗塞临床表现：
疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛程 度重，范围广，持续时间长，休息或服用硝 酸甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋漓， 恐惧，濒死感。发热、心动过速、白细胞及 中性增高，血沉快。恶心、呕吐、上腹胀痛， 心律失常、低血压、休克、心力衰竭。
治疗
? 介入支架手术
? 外科搭桥手术
病因 ?
?可以改变/控制的因素
?糖
?高
尿
血
病
压
?缺乏 运动
?饮 食 ?口 味重
病因 ?
?不能改变的因素
?遗传 ?性
别
?年龄
临床表现
心绞痛临床表现：
胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、闷 胀性或窒息性疼痛，亦可波及心前区大部分，可 放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发生在体力劳 累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时，一般持续 1 －5分钟，很少超过 15分钟，休息或含用硝酸甘油 片上述不适迅速缓解。
病情资料 患者吴继忠，男，72岁，因“反复胸骨后不适半年余，加重三天”入院， 患者老年男性，既往有高血压病史20余年，极高危，最高 180/100mmhg，平素服依伦平，倍他乐克控制血压，血压控制可，二 型糖尿病５年，口服太罗控制血糖，患者入院后偶发心前区疼痛，遵医 嘱服用速效救心丸可缓解。 入院查体：T36.8，心率68次/min，血压146/74mmhg，
冠状动脉旁路移植术
? 用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心脏心肌 血供的手阻的冠状动脉远端建立一条血管通 路。
?1.桡动脉—回旋支 ? 2.乳内动脉—前降支
?冠状动脉旁路移植术：大隐静脉—右冠
?术后并发症
? 急性心肌梗死 ? 冠状动脉血管痉挛 ? 血运重建不全 ? 心律失常 ? 左心功能不全 ? 术后出血 ? 心包填塞 ? 呼吸功能不全
的方法（军人），避免情绪激动，保持心绪平和，轻松，稳定。 2.指导患者遵医嘱服用降压药物（依仑平，倍他乐克），不可擅自增减药量，更
不可突然停服，以免血压急剧升高，指导患者尽量避免过劳及寒冷刺激。 3.定期检测血压，做到四定，一旦发生血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大汗，
术前予以阿司匹林抗血小板聚集，调脂稳定斑块，控制心率，扩张冠状动 脉及改善心肌代谢循环等对症治疗。
完善相关检查，于11-09在心内科行冠脉造影示 ＬＭ 末端90%狭窄 ＬＡＤ 近中断90-95%狭窄 ＬＣＸ 弥漫性近中断85-90%狭窄 ＲＣＡ 近段75-80%狭窄 11-11由心内科转入我科拟行ＣＡＢＧ，幻灯片 33 11-17全麻不停跳冠状动脉旁路移植术
）次/min。 3.告知患者及家属过劳，过激动，饱餐，寒冷等刺激都可导致心绞痛，甚至心梗
的发生，应尽量避免。 4.经常巡视患者，加强病情观察，当发现患者发生心绞痛时，遵医嘱立即舌下含
服硝酸甘油。 5.经常关注患者的心电图及各类心肌酶结果是否有异常. 护理评价：11-19：CK：261U/L
11-24：CK:49U/L CK-MB:3U/L 11-25：CK:65U/L患者未发生心肌梗死。
11-25 安返病房 生命体征平稳，无不适主诉。
术前护理诊断
11-19潜在并发症：心肌 梗死
护理目标：患者未发生心肌梗死。 护理措施： 1.控制体重，指导患者低热量，低脂，低胆固醇，低盐的饮食，多食蔬菜，及粗
纤维类的食物，适量水果，少食多餐，避免暴饮暴食。 2.适当运动，活动发生以有氧运动为主，运动强度最大时心率部超过（ 170-年龄
11-04疼痛：胸痛，与心肌缺 血缺氧有关
护理目标:患者胸痛能有得到及时有效的缓解，疼痛评分小于2分。 护理措施： 1.评估患者疼痛部位，性质，程度，持续时间，严密监测心率，心律，血压的变
化，观察患者有无面色苍白，大汗，恶心，呕吐等。 2.心绞痛发作时，立即停止正在进行的活动，立即就地休息片刻。 3.指导患者正确使用抗心绞痛的药物，用药后观察患者胸痛变化情况，如 15min
冠状动脉粥样硬化定义
由各种原因造成的冠状动脉管腔狭窄，甚至 完全闭塞，使冠状动脉血流不同程度的减少，心 肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病，简 称冠心病。
冠脉粥样硬化
?最主要的原因： ?动脉粥样硬化 ?形成的过程
类型
? 临床类型： ? 无症状性冠心病 ? 心绞痛 ? 心肌梗塞 ? 缺血性心肌病 ? 猝死
不缓解，立即汇报医生处理。 4.给予患者氧气吸入6L/min。 5.安慰患者，解除不紧张情绪，减少或避免诱因。 护理评价：11-14：患者胸痛得到及时有效的缓解，疼痛评分小于2分。
11-04潜在并发症：高血压急
症
护理目标：患者未发生高血压急症： 护理措施： 1.向患者阐明不良情绪可诱发高血压急症，根据其性格特点，提出改变不良性格
术毕 转入ICU继续治疗，于11-19安返病房，神志清楚 ，予以半卧位， 面罩吸氧 6L/min，持续心电监测，颈静脉在位通畅，心包，纵膈引流管一根，引流通 畅，引流出血性液，胸腔闭式引流管一根引流通畅，引流出血性液，保留导 尿通畅，色淡黄，左下肢敷料绷带加压包扎固定良好，足背动脉搏动好，记 录24小时出入量。