电除颤术
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电除颤
心脏电除颤的主要原理是在短时限内 （4~10 ms）使高能量脉冲电流 （40~400 J）通过心脏，从而让所有心肌 纤维瞬间同时去极化，以消除折返激动、 终止异位心律，最终使心脏自律性最高 的起搏点（多为窦房结）重新恢复正常 的起搏功能，从而主导心脏节律。
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电复律发展简史
●1899年，Prevost和Batelli在狗身上进行心电生理学研究时发现，低 能量电击可以诱发心室颤动，而较高能量的电击却可以逆转心室颤 动，恢复正常节律。由此，两位生理学家最先提出了电除颤的概念。 ●1933年，Hooker、Kouwenhoven等首次使用60Hz交流电对实验犬 成功除颤。 ●1947年，德国心外科医师Beck在开胸手术过程中为一个突发室颤 的14岁小男孩成功实施胸内电除颤，从此开创了人体电除颤治疗的 先河。 ●1956年，德国Zoll医师首次使用交流电进行体外电除颤并取得成功， 这是第一台真正意义上的体外除颤仪。
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电复律发展简史
早期的除颤仪采用交流电，对心肌损害较大，而且限制了除颤仪 的使用范围。1962年，Edmavk及Lown改用直流电转复心律成功， 并证明直流电除颤比交流电除颤更为安全和有效。从此，成熟的 直流电除颤器广泛应用于临床。
80年代开始采用埋藏式自动体内除颤（ICD）；80年代中期由急 救技术员、非专业救护人员等培训后，应用自动体外除颤器 （AED）实行院前现场除颤；90年代开始由警察、消防队员作除 颤。
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二、心脏电除颤术
1、除颤成功的因素： 除颤的结果常受患者和操作因素所影响，
患者方面的因素包括除颤前室颤和复苏的时 间、心脏的功能状况、内环境紊乱与否和应 用某些抗心律失常药物等。操作因素包括时 间、除颤电极位置、能量水平、除颤波型的 影响。
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1、1 时间 ：影响除颤成功最重 要的因素是时间。除颤的时机是治 疗室颤的关键，从室颤开始到除颤 的时间愈长，成功可能愈小。除颤 若延后超过8分钟，则有相当危险， 会存留神经损害;若超过10分钟，则 极少存活可能。时间因素对某些病 例影响较小，例如冷水淹溺者、平 时慢性缺氧者。
早期CPR：CPR仍为最基本的复苏方法，即使第一 目击者行一分钟非标准的CPR也可提高患者存活率。
早期电除颤：心跳骤停发生1分钟内行电除颤，患 者存活率可达90%。
早期ACLS：很快进入高级生命支持系统的多系统 脏器功能的支持，环环相扣，任何一环的削弱或缺 失都会带来生存机会的丧失。
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2、早期除颤与心搏骤停 早期电除颤对救治心搏骤停的患
2、心室扑动。 3、心室颤动。
●《ACC、AHA、ESC室性心律失常的诊 疗和心源性猝死的预防指南（2015）》 与AHA/ERC2005的指南一致，对于不稳 定的多形性室性心动过速，如不能可靠 的与QRS波同步化，不推荐同步电复律， 而建议进行高能量的非同步除颤 ；
●非同步除颤不能使用低能量，因为非同步 低能量除颤时能够诱发室颤。
前侧位，前电极放在胸骨右侧第二肋间，侧 电极放在左下胸乳头左侧，即心尖区。
前后位：左心前区——背部左肩胛下区。
最常使用的是：前侧位。
手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须 分开，涂于电极板上的导电糊或盐水纱垫间 胸壁不能有导电糊或盐水相连。
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两个电极的距离至少要在l0cm以上，否 则放电时大部分电流将通过皮肤短路而 不经过心脏，作用于心脏的能量将不足 以产生作用。
April,2005
先给予电击还是先行心肺复苏
2015指南：当可以立即取得 AED时，对 于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用 除颤器。若成人在未受监控的情况下发 生心脏骤停，或不能立即取得 AED时， 应该在他人前往获取以及准备 AED的时 候开始心肺复苏，而且视患者情况，应 在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。
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VF在数分钟内就可能转为心搏 停止，心电呈一直线，则复苏成 功希望很小.必须强调,无论院外或 院内的心搏骤停,早期除颤必须是 生存链中的一部分,才能获得成功, 如现场有AED也应将其作为CPR 的组成部分，基础还是规范的心 肺复苏术。
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电除颤适应症
1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱， QRS波 增宽不能与T 波区别者。
《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》推出普及公众除颤(PAD) 将作为复苏的重要一环，在今后10年内不断发展。除颤技术的地 位有了明显变化，过去用于加强生命支持(ACLS)的技术，目前已 成为基本生命支持（BLS）的技术
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早期电除颤是抢救病人生命关键的一环
一、早期除颤的意义
1、生存链：
早期识别、求救：早期启动EMS（医疗救援服 务），由医护人员或受过培训的急救人员及早到达 现场。
除颤是对VF最有效的治疗方法。 CPR中的心脏按压只针对心脏的机械 活动有效，及时有效的CPR可以维持 脑和心脏功能，可延长室颤持续时间， 但CPR却不能将室颤转为正常心律。 药物除颤效果间的推移，除颤成功的机 会迅速下降，每过1分钟约下降 7--8%。如心搏停止后1分钟内 除颤，存活率可达90%；5分钟 后下降到约50%；7分钟后约 30%；9--11分钟约10%；大于 12分钟则只有2--5%。
者至关重要。 大部分成人（80～90%）突然
非创伤性心跳骤停最初心律失常为 心室颤动(VF)，老年人发生比年轻 人要低，老年人多为无脉电活动。 儿童发生率小于10%。
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心跳骤停病人中少部分表现为心室静止、 高度房室传导阻滞或电—机械分离，这 些情况下除颤没有作用。对这些病人应 在人工循环和人工呼吸的同时，应积极 地进行药物或起搏治疗。
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要做到早期除颤，首先要确 立时间观念，时间就是心脏、时 间就是大脑、时间就是生命。尽 最大的可能及早除颤。其次要有 熟练的操作技术，操作者必须事 前经过除颤培训，事前熟练操作 过你要用的除颤仪。第三要保证 除颤仪性能完好、功能齐全，随 手可得。
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1、2 电极的位置：
影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位 置，两个电极的安置应使心脏（首要是心室） 位于电流的路径中，保证电流最大限度通过 心肌。