手术资料：髋臼骨折切开复位内固定术
概述：
4.联合骨折 为复合骨折，包括常见的背 侧或后侧髋臼骨折与双柱（脚）髋臼横骨 折，背侧或后侧髋臼柱（脚）与腹侧或前 侧髋臼柱（脚）臼顶完整的T形骨折
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概述： 髓臼骨折的影像表现见下图（图 3.5.1.1.1-0-5～3.5.1.1.1-0-7）。
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手术步骤： 大腿外侧下延10cm（图3.5.1.1.1-5， 3.5.1.1.1-6）。
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手术步骤：
为获得更广泛显露，可翻转臀下动静脉根 部，在梨状肌止点处切断，并向上翻转， 显露坐骨神经及坐骨大切迹，臀下神经和 动静脉。切断诸小外旋肌并向内翻转，切 开下位滑囊，即显露坐骨小切迹和坐骨结 节上缘。股二头肌无需常规切断（图 3.5.1.1.1-7）。 （2）髂腹股沟入路（Judet-Leto
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概述：
为了全面了解骨折情况，X线投照必须包 括以下四个位置（图3.5.1.1.1-0-3）： ①骨盆前后位双侧对比；②患髋前后位； ③骨盆向健侧旋转45°，闭孔或内斜位了 解腹侧或前侧脚；④骨盆向患侧旋转45° 髂骨翼或外斜位了解背侧或后侧脚。 根据检查并结合治疗方法的选择： X线投射显示最清晰。前唇骨折则少见。
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概述：
2.单独髓臼脚骨折 有背或后侧髋臼脚 （柱）骨折合并股骨头背侧半或全脱位及 腹或前侧髋臼脚（柱）骨折合并股骨头半 或全脱位2种类型。
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概述： 3.髋臼横骨折 包括双髋臼脚（柱）骨折， 合并股骨头半或全脱位。一般为暴力直接 打击于股骨大粗隆部而发生。
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术前准备： 准备齐全可能需用的各型内固定物及器械。
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手术步骤： 根据X线投射显示分类，选择不同入路， 显露和内固定。
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手术步骤： 1.切口与入路
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手术步骤：
（1）后侧切口：适用于髋臼后唇骨折， 后柱（脚）骨折、横骨折、T形骨折及延 及髂骨前缘的臼顶粉碎骨折。一般均取俯 卧位，屈膝45°使坐骨神经松弛不易被损 伤，股骨髁上穿针骨牵引。采用 Langenbeck-Kocher切口，以股骨大粗隆 上部为中心，向上至髂后上嵴与大粗隆连 线外2/3处，下达
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适应证：
手术应在复苏和适当准备后尽早进行。如 合并前或后脱位，宜急诊先整复，并骨牵 引维持位置和稳定，再进一步切开复位骨 折和内固定。
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适应证：
内固定的选择根据骨折具体情况，髋臼唇 骨折常用螺钉，背或后髋臼脚（柱）、腹 或前髋臼脚（柱）骨折及横骨折则应用钢 板；联合骨折的每一部分均需复位内固定。
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手术步骤：
/3交点起，向前经髂前上棘向中线止于耻 骨联合上二横指处。沿髂嵴切开髂骨翼前 壁肌附着，连同髂腰肌一同自髂骨翼内面 剥离，直达真骨盆边缘。纱布填塞止血。 平行于腹股沟韧带上方2cm处切开腹外斜 肌腱及皮下环，打开腹股沟管，分离精索， 并予以保护。沿腹股沟韧带上缘锐性切开 以显露髂腰肌鞘，找出股
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手术步骤：
神经妥加保护。沿髂前上棘切开腹内斜肌 及腹横肌下缘附着时，保护股外侧皮神经。 再沿真骨盆边缘剥离髂肌膜，直至充分显 露。于髂腹部血管内侧分离联合腱及腹横 肌腱膜，即进入耻骨后间隙。如有必要， 腹直肌也可从耻骨上缘1cm处切断（图 3.5.1.1.1-9，3.5.1.1.1-10）。
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手术步骤：
urnel）可显露耻骨支及耻骨联合、髂耻 线中部及其深部骨面，并可延伸至坐骨大 切迹四边形表面。髂腰肌侧面、髂凹及骶 髂关节面至骶骨前面均可进入。故适用于 髋臼前柱（脚）部骨折，包括全髂耻骨前 柱（脚）与全部耻骨上支的整复内固定 （图3.5.1.1.1-8）。 一般取仰卧位，切口自髂嵴中后1
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概述： 手术相关解剖见下图（图3.5.1.1.1-1， 3.5.1.1.1-4）。
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适应证： 髋臼骨折切开复位术适用于：
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适应证：
髋臼不平滑的骨折将导致创伤性髋关节炎， 故必须重建臼顶和后柱（脚），使获得负 重部分的解剖复位和稳定的固定，并防止 再脱位，改善或恢复功能。因之，常适于 手术整复及内固定。
髋臼骨折切开 复位内固定术
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髋臼骨折切开复位内 固定术
科室：骨科 部位：下肢
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麻醉： 多采用全麻或硬膜外麻醉。
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概述：
髋臼由三块骨组成，即：①上方或颅侧髋骨、臼顶；②后或背侧-坐骨、臼后唇； ③前或腹侧-耻骨、臼前唇。三骨Y形交点 即为髋臼中心。于髂骨中部划线，分为细 长的臼前柱（脚）及粗大的臼后柱（脚） 二部分（图3.5.1.1.1-0-1，3.5.1.1.10-2）。
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概述：
折一般有3种基本类型，可单独或联合存 在，此与外力方向大小有关（图 3.5.1.1.1-0-4）。 1.单独髋臼唇骨折 后唇骨折常见，多并 发股骨头半或全脱位。当屈髋90°无外展 时，膝部受到冲击，可以发生（挡板骨 折），骨折常包括髋臼顶的一部分。如屈 髋＞90°，则可侵及坐骨上部。内斜位
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手术禁忌： 髋臼后唇骨折，折片太碎小，无法进行内 固定。
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术前准备： 1.髋臼骨折未合并脱位者，无需急症手术。 如无复合损伤，一般在伤后3～5d，此时 骨盆内损伤面已停止出血，适于选用手术。
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术前准备： 2.手术出血可能较多，应预备血。