可吸收螺钉内固定术治疗髂前上棘撕脱骨折闫伟 王欢 刘金榜安阳地区医院(河南 安阳455001)摘要 目的 评价可吸收螺钉内固定术在治疗髂前上棘撕脱骨折中的应用价值及临床疗效。

方法 笔者所在医院对12例髂前上棘撕脱骨折患者,采取切开复位可吸收螺钉内固定术治疗,术后屈髋位卧床3周,第3周开始床上行功能锻炼,3周后下地行走。

结果 所有患者术后随访12~18个月,平均15个月,术后4周左右髋关节活动度恢复接近正常,术后6~10周骨折愈合,术后8~10周髋关节肌力恢复正常水平,疗效均为优良。

结论 可吸收螺钉内固定术治疗髂前上棘撕脱骨折微创、操作便捷、固定牢固、效果满意,患者能够早期恢复髋关节肌力及活动度。

关键词 可吸收螺钉; 髂前上棘; 撕脱骨折T reat m en t of an ter i or superior iliac s p ine avu lsion fracture w ith absorbab le scre w YAN W ei,WAN G H uan,LIU J in-bang A nyang D istr ictH osp ital,A nyang455001,ChinaAbstract O b jective T o assess c linical appli cation value and efficacy of absorbab le scre w for ante ri o r supe ri o r iliac sp i ne avulsion fracture M e thods 12cases we re treated w i th absorbable scre w i n A nyang D istrictH ospita l Resu lts A ll cases returned to full acti v ity w ithout res i dua l comp l a i nts or weakness Conclusion OR IF w ith absorbable screw w ill ge t good resu lt in anterior superior iliac spi ne avu l s i on frac t ure K ey words A bsorbable screw; A nterior super i o r iliac spi ne; A vu l s i on fracture1 资料与方法1 1 一般资料 12例患者中,男11例,女1例,年龄12~19岁,平均15 4岁。

各病例均为新鲜骨折,左侧9例,右侧3例,均为运动伤。

临床表现为患侧髂前上棘处肿胀明显,有的可见明显瘀斑,局部压痛明显,可触及骨擦感及撕脱骨折块,不能站立、行走。

X线片、CT平扫及三维重建可显示髂前上棘撕脱骨折,骨折断端均向下向外向前移位在0 5~2c m。

所有病例全部在受伤当天至伤后3d(平均1 5d)内手术。

随访时间为12~18个月,平均15个月。

1 2 手术方法及术后管理 所有病例均采用硬膜外麻醉,患侧屈髋40 仰卧位,常规消毒铺无菌巾,于髂前上棘撕脱骨折处取3~5cm纵行直切口,切口略偏外侧,避免损伤股外侧皮神经,依次切开皮肤、皮下及筋膜后即可暴露骨折断端,用布巾钳夹住髂前上棘撕脱的骨块将骨折复位并维持,C型臂透视骨折复位良好,垂直骨折线用1~2枚可吸收松质骨螺钉固定,被动屈伸活动患侧髋关节测试骨折固定牢固确切,在骨折处以近的髂骨钻孔,经钻孔处缝过双7号线,再编织缝合缝匠肌、阔筋膜张肌韧带并收紧,接着将缝匠肌韧带、阔筋膜张肌韧带与周围组织修复缝合,彻底止血、冲洗切口、清点敷料及器械无误,依次间断严密缝合深筋膜、皮下,可吸收线皮内连续缝合皮肤。

术后抗炎、支持及对症治疗,患侧膝下垫软垫,屈髋40 位卧床3周,第3周开始床上行功能锻炼,3周后下地适当行走。

2 结果12例患者术中骨折复位良好,可吸收钉固定位置良好、固定牢固确切,手术时间30~45m i n(平均35m i n)即可以完成。

术后第3周开始床上功能锻炼,3周后下床适当行走,术后4周左右髋关节活动度恢复接近正常,术后8~10周髋关节肌力恢复正常水平。

本组12例患者骨折全部愈合,愈合时间为6~8周,所有患者均恢复正常运动功能。

3 讨论髂前上棘撕脱骨折(anter i o r super i or iliac spi ne avulsion frac t ure),好发于青少年,大多数由于做剧烈运动前未做好准备活动,髋关节由屈曲状态猛力伸直,较大的暴发性肌肉牵拉力作用于骨盆骨突的骨化中心,而导致髂前上棘肌肉附着处(髂前上棘处有缝匠肌和阔筋膜张肌两部分肌肉附着点)的撕脱骨折。

对髂前上棘撕脱骨折的治疗,常见的有保守治疗(传统方法采用屈髋屈膝外展位卧床制动或屈髋屈膝位外固定)和手术治疗(切开复位内固定术)两种方法。

既往很多作者认为保守治疗方便、简单,免除手术创伤,骨折愈合后髋关节功能基本不受影响[1,2],但这种方法不易达到骨折的满意复位,甚至影响外形美观,患者卧床时间长、髋关节制动时间长,不能早期进行髋关节锻炼[3],下肢肌肉废用性萎缩,甚至骨折不愈合或畸形愈合而导致下肢伸肌无力。

亦有报道采用切开复位钢丝张力带内固定的治疗方法,术后不需要石膏固定,而且能早期功能锻炼,取得了满意的效果[4]。

笔者采用可吸收螺钉内固定治疗髂前上棘撕脱骨折,创伤小、操作简单,能使骨折达到解剖复位,恢复髂前上棘外观,且在骨折复位、固定时不需要剥离骨膜,较少干扰其上附着的缝匠肌和阔筋膜张肌,固定牢固确切,不需要再次手术取出内固定,术后可以早期进行髋关节锻炼和下床行走,可吸收螺钉组织相容性好、无毒,能够避免金属腐蚀反应及电解反应,具有一定弹性模量,允许微小活动,消除了金属内固定物带来的应力遮挡效应,起到了动力固定作用,刺激成骨,保证了骨折愈合[5],也没有局部金属异物反应造成的不适及疼痛,而且不干扰影像学检查,无论在精神上、肉体上,均减轻了患者的负担,容易被患者及家属接受。

笔者认为这种方法微创、操作便捷、固定牢固、治疗效果满意、患者能够早期恢复髋关节肌力及活动度、预后优良,值得临床推广。

参考文献[1]利云峰,郭星,庄洪,等.青少年髂前上棘撕脱骨折36例治疗17回顾.实用医学杂志,2004,20(4):433-434.[2]徐蕴岚,陈博昌.青少年髂前上棘撕脱骨折的诊治探讨.中国矫形外科杂志,2006,14(20):1545-1547.[3]苏建军,魏建路,杨国英.儿童髂前上棘撕脱骨折.中华创伤杂志,2003,19(2):120-121.[4]苏秀君,刘俊雄,严笑.钢丝张力带固定治疗髂前上棘骨折.临床骨科杂志,2003,6(3):270-271.[5]吴静炯,陈谏,王晓平.可吸收螺钉(棒)治疗青少年骨折临床疗效观察.临床骨科杂志,2004,7(1):106-107.收稿日期 2011-02-14(本文编辑:郎威)微创穿刺引流术治疗高血压脑出血108例临床研究李红金 李红霞 刘香云东平县人民医院(山东 东平271500)摘要 目的 探讨微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床价值。

方法 对108例高血压脑出血患者在CT引导穿刺、抽吸、引流和尿激酶溶解血肿。

结果 本组108例,死亡5例,病死率为4 6%。

置管引流时间为3~5d,首次清除率为37%~64%,术后一周内清除率为74%,2周内清除率100%。

结论 微创穿刺引流术治疗高血压脑出血疗效显著,致残率、病死率低,值得临床推广。

关键词 高血压脑出血; 微创穿刺; 引流1 资料与方法1 1 一般资料 108例中,男63例,女45例;年龄34~83岁,平均56岁。

其中基底节出血81例,丘脑出血11例,破入脑室16例。

入院时有意识障碍87例,有肢体偏瘫79例,失语68例。

出血量30m l以上78例,60m l以上24例,80m l以上6例。

103例在24h内完成微创手术,﹤6h28例,6~12h71例,12~24h4例。

本组病例均经头颅CT检查明确诊断。

1 2 血肿穿刺点定位 根据头颅CT片确定血肿量最大的层面距O M线的实际高度,再用标尺测出前额正中距血肿中心的距离,该距离与层面线上高度的交点即为穿刺点,从穿刺点到血肿中心的垂直距离即为选用穿刺针的长度,穿刺点要避开重要血管及皮层重要的功能区。

1 3 手术方法 血肿穿刺在床旁操作,患者取卧位,根据头颅CT确定穿刺点和穿刺深度,以出血量最多、血肿最接近颅骨的CT层面为穿刺点,并避开大脑中动脉及重要功能区。

局麻锥颅钻孔后,用导丝引导硅胶管直接穿刺,进入血肿腔中心后,拔出导丝,连接注射器,抽吸血肿液,第1次清除血肿总量的30%~ 60%,以后根据病情注入尿激酶盐水溶解凝固血块,1~2次/d,每次夹管4~6h后开放引流,待血肿清除达80%~90%时即可拔管,一般引流3~5d。

2 结果术后生存103例,死亡5例,病死率为4 6%,置管引流时间为3~5d,平均为4d。

根据首次抽出血肿量与术前CT片确定血肿量计算清除率,首次清除率为37%~64%,平均为55%。

术后一周复查颅脑CT血肿完全清除者82例,其余均在2周内基本清除干净。

3 讨论3 1 手术时机的选择 大量研究及临床实践证明,高血压脑出血在20~30m in形成血肿且出血已经停止,6~7h开始血肿周围脑组织学改变,即使较小的血肿对周围组织的损害亦较重,6~ 12h后周围组织出现海绵状变性、坏死、出血等继发损害[1]。

血肿压迫时间越长,周围脑组织不可逆损伤越严重,致死、致残率越高。

所以能在脑出血6~24h内较早手术清除血肿,迅速解除脑组织压迫,使继发脑水肿、脑缺氧减轻,从而保护神经功能,提高生存质量。

3 2 手术适应证选择的主要因素 (1)挽救生命,对血肿量大威胁生命者,须尽快清除。

(2)挽救神经功能,如位于重要功能区血肿,出血量虽然<30m,l但功能障碍严重,为本方法的重要指征。

单从出血量考虑,脑叶出血 30m,l基底节区出血 30m,l丘脑出血>10m,l小脑出血10m,l脑室内出血形成梗阻性脑积水者亦为本手术的适应证,脑干功能衰竭为相对禁忌证。

3 3 预防和治疗再出血 (1)有效控制血压;(2)保持患者安静状态;(3)定位准确;(4)抽吸动作轻柔,负压不宜过大抽吸量适度或分次少量抽吸,如遇新鲜出血可用冰盐水100m l加肾上腺素1m l反复冲洗,多能止血。

3 4 颅内血肿微创清除术的优点 传统的开颅手术需在全身麻醉(全麻)下进行,手术时间长,创伤大,血肿清除过程又增加了脑损伤[2]。

而微创清除术采用持续正压连续冲刷液化的方法,且只需局麻下经皮穿刺,损伤轻微,操作简便[3,4]。