d. 尽可能在瓶盖打开后立即使用 否则应将其置于冰箱内，并不 得超过24小时
e. 喂养前后冲洗管道
f. 玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌 瓶24小时
腹泻（与管喂养有关）
原因
.营养液配方 a. 不耐受乳糖 b. 纤维素不足 c. 脂肪吸收不良
预防和治疗
a. 应用不含乳糖的配方 b. 应用含纤维配方 c. 应用低脂配方
空肠营养管堵管、脱管原因分析
• 1、护士责任心不强 • 输注营养液时没有及时巡视病房,
观察不仔细,固定胶布松脱后来及 时更换,交接班不到位,而导致堵 塞管道、脱管。
空肠营养管堵管、脱管原因分析
• 2、缺少临床经验 • 护士对新开展的鼻空肠管的护理方法
不够明确,没有及时学习导致部分护士 在向空肠管注入药物、食物前后没有 冲管,致使药物、食物和营养液附壁, 逐渐囤积后堵管。还有部分护士固定 导管方法不正确,使用胶带不合适,致 使脱管。
空肠营养管堵管、脱管原因分析
• 3、健康教育不到位 • 护士没有及时向病人及家属讲解应用
鼻空肠管的注意事项,致使管道遭到病 人和家属的牵拉、折叠,医护人员没有 向病人和家属讲解应当向空肠管注入 什么样的营养液、食物及使用前后需 要冲管等注意事项,从而造成了堵管、 脱管,甚至有病人不配合而自行拔管。
空肠营养管的护理
北京大学第三医院延庆医院 消化内分泌科：杜影
定义：
鼻空肠营养管是一种不 透X光的聚氨酯管，直 径约3.3mm，X光下可见 ，长度130-145cm。可 在内窥镜帮助下通过幽 门、肠管肠内营养直接 由鼻肠管提供营养物质 ，有助于促进肠道运动 ，维护肠道完整性，减 少细菌移位，降低能量 的消耗与高代谢水平。
• ④从营养管注入药物时，要研成 粉沫，用温水调匀后注入;
预防和处理堵塞的方法
• ⑤发现输入不畅时，应尽快处理，提 高再通率;
• ⑥堵管后，应立即查明原因，排除导 管本身的原因后，可使用注射器试行 负压抽吸，或用50℃左右的生理盐水 加压冲洗营养管，利用营养管遇热扩 张及热水对营养素的溶解作用，加上 较大压力，一般可解除梗阻。
1
浓度
不能过高：渗 透压
2

4
速度
不能过快： 100－
120ml/h
温度
.
不能过低： （37℃左右）
高度
床头大于30°
肠内营养的并发症
●机械并发症 ﹠置管损伤 ﹠导管堵塞或位置改变
●肠道并发症 ﹠腹泻和腹胀 ﹠便秘
堵塞原因？
• 营养液颗粒大，速度慢 • 营养液浓度过高 • 药物物充分磨碎浸泡 • 药物，营养液形成凝快 • 冲管不充分
操作步骤
静推10mg胃复安
等待10 min
固定导丝 关闭侧孔
预测量置管 到胃的长度
200ml生理盐水 浸泡导管
向管腔注入20ml 生理盐水
抬高床头30º 置右侧卧位
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
确认在胃部后 继续缓慢推进
推进至95cm 导丝法+回抽法
体外至少10cm 固定，拔出导丝
导航仪/腹部平片 确定营养管在幽门
空肠营养管堵管、脱管原因分析
后
打20ml水检查是 否顺畅后开始喂养
空肠管位置判断法
• 听诊法：气过水声最强点的变化 • 抽吸法：回抽消化液的颜色及PH>7.0 • 真空实验：经导管注入100ml空气，再回
抽，如回抽量<20ml，为阳性，提示导管 已过幽门进入肠道。 • 导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻 碍感觉就像导丝被弹出），说明营养管可 能在胃内盘曲。 • 腹部x光：金标准 • 电磁导航：费用昂贵（我院没有）
营养管的位置确认
营养管的位置确认
• 电磁导航仪： 观察管道移动路径，根据 消化道生理弯曲判断管道 尖端的位置
营养管的位置确认
• 放射学是确定饲管位置的最好方法
• 营养管错位并使用被认为是肠内营养最大 的风险
空肠营养管的原则
• 营养液的选择： 滴注：无渣，低浓度 自制：牛奶，果汁，鱼汤，米 汤等，确保无渣
e.促动力药
f.高危病人：
﹡空肠造瘘 ﹡细管喂养 ﹡幽门后管饲
致命并发症---误入气管
年老体弱 反应性差
药物镇静、 肌松剂
未使用金 标准
预防和处理堵塞的方法
• ①每次输入营养液前，先输入少 许温开水;
• ②每隔3～4h或每输完1瓶营养液 后输入30～50ml温开水，或用注 射器冲洗营养管;
• ③营养液要搅拌均匀，不能有较 大的颗粒;
滴注遵循：浓度从低到高 量由少到多 速度从慢到快
空肠营养管的常规护理
1.双固定，记录长度。 2.每次喂养前查看刻度并记录，判断位置。 3.保持管道通畅，避免堵，喂养后30-50ml温开 水脉冲式冲管，包裹管口。 4.做好心理护理，口鼻腔护理 5.输注过程床头抬高30－40度 6.注射器每天更换
管道护理：四度三冲洗
3.调节免疫功能，增强机体抵抗 力
4.减少细菌和毒素的移位
5.更容易达到目标喂养量
：
1.难置管或维持 2.需要x线确认 3.鼻咽损伤 4.口径小，容易阻塞 5.操作相对复杂
空肠营养管留置目的
• 对于长期不能进食的患者，胃动力障碍或 食管反流等不适的病人，用于胃肠减压及 术后的营养支持。如重症胰腺炎、食管/贲 门癌术后、胃癌等患者。
误吸
原因
a.脑损伤、意识程度下降 b.饲管错位 c.胃残留过多、排空延缓、呕 吐 平躺 d.贲门括约肌功能失调 e.气管插管 f.口腔护理不佳
预防和治疗
a.正确掌握适应症
b.肠道蠕动及通畅性
c.速度、量、浓度、渗透压、粘度
连续输注、间歇输注、分次推注, 床头抬高＞30o
d.测胃残留量100-200ml
空肠位置
• 空肠是食物消化吸收的 主要场所，在十二指肠 空肠曲的Treitz韧带， 是确认空肠起始部的重 要标志。空肠连接十二 指肠，占小肠全长的２ ／５，位于腹腔的左上 部。回肠位于右下腹， 占小肠全长的３／５。 空肠和回肠之间没有明 显的分界线。
• 优点：
1.营养素的吸收利用更符合生理
2.维护肠粘膜结构和屏障功能完 整性
腹泻（与管喂养有关）
原因
• 污染 a. 输注系统使用太久 b. 卫生措施不够 c. 粉状药物制备不卫生 d. 冰箱取出的瓶子，开盖后时间
太长 e. 管道未定期冲洗 f. 营养液悬挂太久
预防和治疗
a. 每24小时更换泵管
b. 检查操作步骤（如洗手，容器 消毒）
c. 改用液体药物或保证操作过程 的卫生