浅析脑出血患者的护理体会
发表时间：2015-05-14T14:09:47.763Z 来源：《医药前沿》2015年第2期供稿作者：阮学思
[导读] 脑出血是指非外伤性脑实质内的血管破裂出血。

阮学思
（第二军医大学长征医院南京分院神经科江苏南京 210000）
【摘要】脑出血是指非外伤性脑实质内的血管破裂出血。

好发于45岁以上中老年人，发生在大脑半球占80%，在脑干和小脑占20%，多在长期高血压的情况下，导致脑内小动脉和深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性，小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压突然升高时，血液从血管壁渗出或动脉壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿[1]，是神经系统常见病和多发病。

其特点为起病急、致死率高，易发生并发症。

因此，对脑出血患者进行及时有效的系统护理是降低死亡率、减少并发症的关键，对患者的早日康复有积极地作用，现将2011年2月到2012年2月收集的脑出血治疗患者96例护理体会总结如下。

【关键词】脑出血；并发症；护理体会
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）02-0094-02
Analyses the experience from the nursing of patients with cerebral hemorrhage Ruan Xuesi, The second military medical university hospital of Nanjing branch long march. Nanjing 210000, China
【Abstract】More frequent cerebral hemorrhage in the elderly aged 45, in the cases of high blood pressure for a long time, resulting in small arteries in the brain and deep perforators arterial wall fibrinoid necrosis or lipid hyaline degeneration, aneurysm or micro dissection aneurysm formation. Its characteristic for onset nasty, fatality rate is high, prone to complications. Therefore, timely and effective system of nursing in patients with cerebral hemorrhage is the key to reduce mortality, reduce complications, early rehabilitation has a positive effect on the patients.
【Key words】Cerebral hemorrhage; Complications; Nursing experience
1.临床资料
1.1 一般资料
自2011年2月到2012年2月收集脑出血治疗患者96例，男性54例，女性42例，年龄在43～79岁，平均61岁，入院时神志不清12例，意识模糊25例，语言和肢体功能障碍的34例，其余30例有不同程度的肢体瘫痪。

临床症状：头痛、肢体麻木、口齿不清、偏瘫、大小便失禁。

1.2 结果
本组96例脑出血患者经过精心护理后，55例恢复良好，瘫痪肢体能主动活动，能用简单的口语表达自己的需要，15例治疗痊愈，12例意识障碍减轻，24例自动出院，4例死亡，死于脑疝2例，家属放弃抢救2例，合并肺部感染10例。

2.急性期护理
急性期因患者病情危重，随时有可能发生生命危险，及时有效的系统护理对患者至关重要。

2.1 绝对卧床休息，避免搬动头部，床头抬高15～30度、防止脑水肿、降低颅内压。

2.2 密切观察病情变化，进行监护。

昏迷患者进行GCS评分，4～6次/天、观察瞳孔、意识每30分钟一次。

若发生血压升高、瞳孔直径增大、GCS评分下降者则为颅内压升高甚至脑疝表现，立即通知医生进行脱水降颅压处理。

经过治疗无好转者，即行外科开颅手术减压[2]。

2.3 静脉输液的管理
脑出血急性期需要及时建立静脉通道，输入治疗药物，输入静脉的选择应以上肢易固定的较大静脉为主，因下肢静脉血流缓慢，易发生血栓和炎症[3]。

一般情况下不应在瘫痪肢体静脉穿刺和输液。

2.4 一般护理
2.4.1眼睛的护理对于眼睛闭合不全的可用油纱布遮盖眼睛，防止角膜炎的发生，如有并发症的患者每日清洗眼睛分泌物2次，并给予抗生素软膏涂眼。

2.4.2排便的护理对清醒的患者，养成在床上大小便的习惯，不可用力过猛以免病情恶化。

对神志不清或昏迷的患者，应在严格无菌操作下给予导尿；如有大便失禁，应在臀部垫一次性尿垫。

2.5 并发症的预防和护理
2.5.1肺部感染的预防和护理脑出血患者大多数有不同程度意识障碍，分泌物、呕吐物被误入气管引起吸入性肺炎，加之患者长期卧床造成肺部感染[4]。

本组96例脑出血患者合并肺部感染的有10例，通过护理人员密切观察体温和脉搏的变化，并加强病房的管理措施后，病情明显好转，措施如下：a.保持室内空气新鲜，每日定时开窗通风2次，每日进行有效的空气消毒2次，早期合理使用抗生素。

b.及时清理呼吸道分泌物，清除口腔中的呕吐物，防止窒息。

2.5.2泌尿道感染的预防和护理对于尿失禁和尿潴留的患者，应在严格无菌下留置导尿，每周更换抗返流尿袋，用无菌生理盐水消毒尿道口，鼓励多饮水以增加尿量，预防泌尿系感染，如有感染，应做尿培养。

2.5.3预防上消化道出血昏迷不能进食者鼻饲流质、4～5次/天、每次200～300 ml，定时回抽胃液，注意有无呕吐、黑便、面色苍白、血压下降、尿量减少等，一旦发现及时报告医生，早期应用奥美拉唑治疗。

2.5.4脑疝的预防和护理脑疝是脑出血最常见的死亡原因，因此在24小时内密切观察患者的生命体征和神志、瞳孔的变化，应注意头痛的部位、性质及持续时间，是否伴有呕吐，每15～30分钟巡视一次，一旦发生脑疝，立即给予快速静滴20%甘露醇125 ml，必要时给予速尿和地米联合使用。

3.恢复期护理
患者病情稳定，意识障碍减轻，能配合治疗可进入恢复期。

绝大多数患者在发病7～20天进入恢复期，此期护理如下：
3.1 褥疮的预防及护理
保持床铺清洁干燥，每2 h翻身1次，搬动病人时应将病人抬离床面。

在褥疮的好发部位应放衬垫，随时观察、记录受压部位皮肤颜色
和温度变化，防止局部继续受压。

3.2 肢体功能锻炼
待病人生命体征平稳后开始在床上、床边、下床的主动训练，时间从5～10分钟/次开始、逐渐增加到30～45分钟/次，如无不适，每天可进行2～3次，不可过度用力或憋气。

3.3 心理护理
由于脑出血是突发的病人及家属均无思想准备，并且经积极治疗后恢复缓慢。

此时，对病人进行心理护理是非常必要的。

用自己的言语、行为和表情去影响并改变病人的错误认识，给病人鼓励和支持。

3.4 饮食护理
给予易消化高蛋白高维生素的清淡饮食、少量多餐。

进食无困难的患者，取半坐卧位，将少量食物由患者健侧放入口中，如果吞咽困难给予半流质饮食，饭后用生理盐水漱口，保持口腔清洁。

4.小结
脑出血是常见病、多发病，致残率和致死率高，全面、精心的护理能有效地减少并发症和死亡率。

本组96例脑出血患者中，55例恢复良好，15例治疗痊愈，12例意识障碍减轻，24例自动出院，4例死亡。

从治疗护理可以看出，我们的治疗护理措施和预防措施是有效的、成功的。

只有全面掌握了疾病的特点，灵活运用临床经验，落实各项护理措施，降低死亡率，提高治愈率，缩短疗程，减少和减轻脑出血的后遗症，真正体现出“三分治疗，七分护理”的价值，最大限度地恢复患者生活自理能力，才能提高生活质量。

【参考文献】
[1] 尤黎明，吴英.内科护理学[M].人民卫生出版社，2008，619.
[2] 迟淑梅，彭悦.脑血管病人的护理体会[J].中国护理杂志，2007，4(7)，60.
[3] 夏淑兰.蛛网膜下腔出血的预防和护理[J].中华现代临床杂志，2008，(33)；38.
[4] 熊艳丽.脑出血急性期的护理干预[J].中华现代护理学杂志，2006，3(17)，50-51.。