重度颅脑损伤术后气管切开的必要性(一)
【摘要】目的探讨重型颅脑损伤开颅术后行气管切开病人改善机体缺氧及挽救生命的价值。

方法①通过气管切开术保持呼吸道通畅，②保证有效的氧气供应。

③正确使用呼吸机。

结论重型颅脑损伤病人积极行气管切开术可明显降低肺部感染，保证脑组织供氧，从而降低重型颅脑损伤病人的病死率及致残率。

【关键词】颅脑损伤；气管切开
颅脑损伤是脑外科的一种常见疾病,一般多是由于车祸、跌伤、斗殴伤而引起。

其特点是病情急、重、复杂多变，并发症多，死亡率较高。

重型颅脑损伤患者常行开颅手术治疗，术后常有较明显的意识障碍，患者丧失正常的咳嗽反射及吞咽功能，呼吸道分泌物不能自主排出，呕吐物等可逆行进入气道，又因下颌松弛，舌根后坠等引起严重的呼吸道梗阻。

患者长期卧床，极易引起肺部感染，因此可引起重要组织器官缺氧，尤其是脑组织的缺氧，脑是高级神经活动器官，脑的功能和代谢极为活跃，需要有充足稳定氧供应，脑的重量仅占体重的2～3%，但成人脑的耗氧量占全身氧消耗量的20%，脑皮质的氧消耗量是白质的3～5倍。

脑组织缺氧严重，加重脑水肿，使脑组织体积增加，颅内压更上升，可使脑组织移位形成脑疝，终至脑干受压造成呼吸中枢衰竭而死亡，气管切开术是抢救颅脑损伤患者常用的急救手术，术后可改善各种原因引起的呼吸困难，改善脑缺氧，能有效地防止术后并发症发生。

我院自2010年1月～2011年3月，共收治重型颅脑损伤患者共40例，其中行气管切开25例。

1临床资料
1.1一般资料
我院自2010年1月～2011年3月收治因车祸等各种原因所致重型颅脑损伤40例，男23例，女17例，年龄5～79岁，GCS计分为3～8分。

临床诊断严重脑挫裂伤14例，原发性脑干损伤2例，硬膜外血肿及硬膜下血肿24例。

38例均经急诊手术后入住ICU病房，其中行气管切开25例。

1.2手术指证
①伤后伤昏迷程度较深，估计短时间内难以清醒者；②伴有后组脑神经损伤，颅底骨折出血较多，脑脊液鼻漏明显者；③原有慢性呼吸道疾病，且痰多不易咳出或吸出，或有误吸者；④因呼吸道不通畅，不能维持正常血氧饱和度者；⑤合并有严重胸部创伤，特别是多根多处肋骨骨折，并有反常呼吸者。

1.3手术要点
1.3.1体位
一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术。

1.3.2麻醉
采用局部浸润麻醉。

1.3.3切口
多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。

1.3.4分离气管前组织
用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状
肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。

1.3.5切开气管
确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环，刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。

1.3.6插入气管套管
以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管
后，立即取出管蕊。