3.3急诊腹痛排雷：低钠低钾血症
1 特点
有摄入过少/丢失液体病史、伴有心律不齐、 慢性疾病患者、抽搐、昏迷、心跳骤停
2 诊治
电解质三项/六项明确诊断，关注心电图 补钠限量+补钾限制浓度
3 排雷方法
建议患者行相关检查，及时补充电解质 重点与患者家属沟通可能出现的危重情况
3.3急诊腹痛排雷：阑尾炎
性质诱：因绞：痛不、洁烧饮灼食痛、、饮钻酒顶、样油等腻 饮食
加重诱因因素：：不体洁位饮、食进、食饮、酒呕、吐油后腻等 饮食
胃肠诱炎因、：急不性洁胰饮腺食炎、、饮胆酒囊、炎油腻 饮食
阑尾诱炎因、：胰不腺洁炎饮、食主、动饮脉酒夹、层油腻 饮食
肠痉诱挛因、：肾不结洁石饮、食胆、道饮蛔酒虫、梗油阻腻 饮食
腹膜诱炎因、：肠不梗洁阻饮、食胰、腺饮炎酒、、穿油孔腻 饮食
贫血诱貌因、：黄不疸洁程饮度食、饮酒、油腻 饮食
腹部诱包因块：、不肢洁体饮水食肿、饮酒、油腻 饮食
肠鸣诱音因、：脐不下洁压饮痛食、饮酒、油腻 饮食
肝硬诱化因、：带不状洁疱饮疹食、、肿饮瘤酒性、疾油病腻等 饮食
消化诱道因穿：孔不、洁腹饮膜食炎、、饮肠酒系、膜油坏腻死 饮食
胆囊诱炎因、：胆不道洁结饮石食、、阑饮尾酒炎、等油腻 饮食
胆肾诱结因石：、不泌洁尿饮系食感、染饮、酒肠、梗油阻腻 饮食
胸闷诱痛因、：心不慌洁、饮大食汗、饮酒、油腻 饮食
急性诱心因肌：梗不死洁、饮主食动、脉饮夹酒层、等油腻 饮食
既往史及月经史更好帮助临床诊断：房颤、LMP
2.2急诊腹痛体征及意义
重视基本生命体征: 血压 呼吸 心率 体温 血糖
意识状态
简便，快速得到，对评估病情起了决定性作用！
1 特点
临床症状变化多端、查体不典型，实验室检查不能 完全排除，可能穿孔出现严重后果，防不胜防
2 诊治
•首选阑尾彩超，阳性可以诊断，阴性不能排除 •注意感染指标，解释不了的感染应考虑阑尾炎
3 排雷方法
•完善检查！阑尾彩超阴性注意患者沟通 •遇到解释不了的感染积极找原因、住院
3.3急诊腹痛排雷：急性胰腺炎
1 特点 2 诊治
症状不典型，胸闷痛不明显，易误诊消化系统疾病 合并糖尿病患者可完全没有胸痛 下壁梗死较多见
•心电图必做！完善心肌酶、肌钙蛋白 •考虑ACS即正规治疗，心内科会诊
3 排雷方法
•心电图急诊必查项目，拒绝时签字 •注意心率，血压，寻找诊断证据 •及时和患者沟通病情严重性！
3.3急诊腹痛排雷：宫外孕破裂
不怕病情重，就怕没发现病情重， 走着来，躺着走的
3.3急诊腹痛排雷经验分享 ( e-Business 혁신 단계 )
宫外孕
人坑：问诊难度大，易漏诊、症状不典型、风险极高
心肌梗死
地坑：易漏诊，检查周期较长、风险极高
阑尾炎、急性胰腺炎
易漏诊、症状变化多，检查准确率有限，风险较高
低钠低钾血症、DKA
Source : Arthur D.Little
恶心诱、因呕：吐不、洁反饮酸食、、腹饮泻酒、油腻 饮食
胃肠诱炎因、：低不钠洁、饮胆食囊、炎饮、酒胰、腺油炎腻等 饮食
发热诱：因热：型不，洁持饮续食时、间饮，酒最、高油体腻温 饮食
胆结诱石因、：肝不脓洁肿饮、食阑、尾饮炎酒、、胰油腺腻炎 饮食
黄疸诱、因尿：频不、洁便饮秘食、、腰饮痛酒、、头油晕腻 饮食
1 特点
下腹痛为主，年轻孕龄女性、病史真实性差，病情进 展极快，易休克危及生命，漏诊易出现纠纷
2 诊治 3 排雷方法
•病史查体详细，尿妊娠试验、血常规、血型、凝血 功能、妇科彩超必查
•诊断明确妇产科进一步治疗。（绿色通道手术）
•问诊注意真实性，下腹痛可妇产科首诊 •查体详细，贫血相关症状体征不要放过， 常规记录末次月经，及时与家属沟通
2.2腹痛常见体征及意义
腹部诱形因态：、不紫洁癜饮、食疱、疹饮、酒静、脉油曲腻张 饮食
腹部诱软因硬：程不度洁，饮腹食肌、紧饮张酒、、反油跳腻痛 饮食
Mur诱ph因y征：，不麦洁氏饮点食压、痛饮酒、油腻 饮食
肝、诱脾因区：叩不击洁痛饮食、饮酒、油腻 饮食
肾区诱叩因击：痛不，洁输饮尿食管、点饮压酒痛、油腻 饮食
钾血症，Ca评估胰腺炎程度）、CRP（感染程度）、心肌酶（排除
心脏急性缺血）
TNT/凝血功能选作
影像学检查：首选上腹部CT 必要时行腹部、阑尾彩超
EKG：必查项目，及时发现心律失常及心肌缺血
其他：尿淀粉酶
2.4急诊腹痛治疗
病因治疗：抗炎（选取可覆盖致病菌抗生素）、控制血压、止血、抑 制胃酸等
3.3急诊腹痛排雷：主动脉夹层
1 特点
起病急，进展极快，疼痛剧烈伴放射，一般检查解释 不了病情，血压确诊！检查时间长，风险极大 •诊断明确血管外科进一步治疗。
3 排雷方法
•以上情况应考虑夹层可能，重点沟通！ •建议完善增强检查明确诊断 •一旦破裂，听天由命
1 特点 2 诊治
症状不典型，易误诊为胃肠炎 起病较早，血尿淀粉酶等结果未升高 抑制胃酸、消炎治疗有效
•病史询问要详细，首选上腹部CT，查血钙 •诊断明确即正规治疗，建议住院，消化内科会诊
3 排雷方法
•患者沟通胰腺炎严重性，必要时复查
•繁忙时容易出错，患者离开前一定要看 检查结果
3.3急诊腹痛排雷：急性心肌梗死
易漏诊、症状不典型，检查长、家属不易理解
3.3急诊腹痛排雷：DKA
1 特点
初诊的年轻女性、三多一少症状，口烂苹果味
2 诊治
• 血糖+酮体测定，血气分析明确有无酸中毒 • 补液+降糖+纠正电解质紊乱+内分泌科会诊等
3 排雷方法
•所有患者常规检测末梢血糖，不要受年龄干扰 •2型糖尿病患者积极寻找诱发因素
症状
• 问什么？ • 阳性意义
急诊初步诊断
体征
• 查什么？ • 阳性提示什么？
检查
• 选什么检查？ • 为什么这么选？
治疗
• 治疗的选择？ • 治疗的原则
病房初步诊断
2.1急诊腹痛常见症状及意义
原则：紧密围绕主诉！不浪费每一个字！
诱因诱：因不：洁不饮洁食饮、食饮、酒饮、酒油、腻油饮腻食 饮食
部位诱时因间：：不有洁无饮转食移、、饮有酒无、放油射腻 饮食
急诊腹痛
急诊腹痛
1
概述及常见疾病
2
急诊腹痛的诊治思路
3
急诊腹痛经验分享
1.1急性腹痛定义
•急性腹痛(Acute Abdominalgia）
是指病人自觉腹部突发性疼痛，急诊患者最常见的情况之一， 文献报道急诊患者中约30%是以腹痛为主诉的，约25%的急性
腹痛需要紧急处理。
•急性腹痛的特点 急性腹痛是常见病症之一，往往发病急、变化快、病情重，如 不及时发现延误诊治可导致严重的并发症或使病情恶化甚至危 及生命。
1.2人体腹腔构造
1.3急诊腹痛常见疾病
肿瘤性疾病
胆囊炎、胆囊结石、腹膜炎
急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎 泌尿系感染、肝脓肿等
脾梗塞、肠系膜栓塞、 ACS、腹主动脉夹层
内科
外科
KDA,尿毒症、低钠血症
病史中无明显外伤情况下
带状疱疹、腹型癫痫
消化道穿孔、肠梗阻 泌尿系结石
阑尾炎
宫外孕
蛋蛋的忧伤
2.0急诊腹痛的诊治思路
总结
总体
•急诊充满风险、提供了成长的环境 •胆大心细：大胆诊断，细致诊治 •锻炼分流、筛选危重患者能力
沟通
•抓重点，降阶梯，讲方法！ •合理利用优势：多看病人、多叫会诊 •及时告病重、病危
遇到典型或者不典型病例进一步追踪
总结 病情，看书，交流，持续进步
生命体征:
1.血压 2.心率 3.呼吸 4.体温 5.血糖 6.意识状态
降阶梯原则：
1.按患者考虑诊断最重的诊 断处理 2.更好和患者沟通 3.减少医患矛盾
3.2急诊科经验分享
诱因：不症洁状饮食、饮 酒、油腻饮食
诱因：不体洁征饮食、饮 酒、油腻饮食
诱因：辅不助洁检饮查食、饮 酒、油腻饮食
诊
不典型病例
对症治疗：止痛、解痉、补液、胃肠减压等 原则：针对主要初步诊断治疗，在治疗过程中发现新问题，继续进一
步治疗
急诊小技巧：当有需要建立静脉通道的腹痛患者时，液体量应给够 500ml左右，足够生化及影响结果回报。
3.0急诊科经验分享
急
诊
治
筛选危重患者
完成基本诊断/方向
根据诊断治疗
3.1急诊危重病人筛选
诊断
1.急性胃炎？ 2.急性胰腺炎？ 3.胆囊结石？胆囊炎？
2.3辅助检查
外周血：血常规、生化、凝血、TNT/BNP 、血型、血气分析
影像学：CT/DR
彩超检查：腹部、阑尾 泌尿系、妇科
EKG、尿RT、大便RT
2.3实验室检查选择
病情相关，方便程度，价钱
抽血：血常规（感染程度、贫血指标）、电解质六项（有无低钠、低
后背放射，伴有呕吐2次为内容物，呕吐后无明显缓解，无畏寒发热， 无腹泻，无胸闷痛、大便如常。 既往体健，偶有饮酒史。 查体：体温36.8℃，P：90次/分，呼吸14次/分，血压 120/80mmHg，末梢血糖5.8mmol/l，神志清，心肺系统未见异 常，腹软，剑突下、左上腹轻压痛，无腹肌紧张，无反跳痛，墨菲征 +/-、麦氏点阴性。肾区叩击痛阴性。
肝肿诱瘤因、：肝不脓洁肿饮、食脾、梗饮死酒等、油腻 饮食
泌尿诱系因感：染不、洁结饮石食，、肾饮脓酒肿、等油腻 饮食
肿瘤诱、因出：血不性洁疾饮病食，、胆饮道酒结、石油腻 饮食
肿瘤诱、因肠：梗不阻洁、饮肝食硬、化饮等酒、油腻 饮食
肠梗诱阻因、：宫不外洁孕饮破食裂、等饮酒、油腻 饮食