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提问10
腰穿的适应症?
腰穿的禁忌症?
10
总分
100分
考官签名：考核日期：
适应症
①脑、脑膜、脊髓疾病的诊断
②测定脊髓腔压力，了解是否有梗阻
③脊髓腔内给药，治疗脑型白血病、结核性脑膜炎
腰穿的禁忌症：
1疑颅高压，脑疝和颅内占位病变者不做腰穿，非做不可者，先降颅压
②病情危重如休克、心衰等
③穿刺部位有炎症5
穿刺
4、注药前回抽无回血或液体时方可注药
5
5、术者左手拇指按压穿刺腰椎间隙，右手持针垂直刺入（在椎间隙后正中线处进针），有落空感后缓慢拔出针芯，有脑脊液流出
（成人进针深度为4~6cm，儿童为2~4cm）
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6、接上测压管测量压力，亦可计数脑脊液滴数估计压力。（正常为70~180mmH2O）。撤除测压管，用无菌试管收集脑脊液2~5ml，首管做生化，第二管做常规检查。
②定位：以髂后上嵴连线与后正中先交汇处为穿刺点，通常取腰椎3~4或4~5间隙。
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消毒及铺巾
2、常规洗手，消毒、戴无菌手套、铺孔巾
①消毒范围：以穿Biblioteka 点为中心消毒直径约15cm②铺孔巾：铺孔巾前需仔细注意穿刺位置，铺下后不应再移动孔巾
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局麻
3、询问过敏史，2%利多卡因自皮肤至椎间韧带做局部逐层麻醉
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10
7、抽液毕，将针芯重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压1-2分钟，胶布固定
5
术毕
8、穿刺后复测血压、脉搏、呼吸，去枕平卧6小时
10
注意事项
10
①术中定期询问病人反应，观察病情
②术中收集脑脊液时，尽量不将针芯全部拔出，以免颅内压过高，脑脊液喷出而形成脑疝
③脊髓腔内注药是，用脑脊液稀释，注入量与放出的脑脊液同等量，避免液体过多，增加颅内压力。
腰椎穿刺操作评分表
时间:科室：姓名：
项目
内容要求
分值
得分
准备
工作
10
一般准备
医师戴口罩帽子，穿刺前测患者血压、脉搏、呼吸，嘱患者排尿，向患者说明目的意义，签协议书
5
用物准备
腰穿包、无菌手套、0.5%碘伏、胶布、2%利多卡因、注射器、测压表
5
操
作
过
程
70
穿刺点及体位
1、穿刺点定位
①患者取侧卧位，曲颈，双大腿贴腹，利于腰椎间隙暴露