5
②、穿刺点定位：腰椎第3、4间隙（儿童禁忌在腰椎第2、3间隙穿刺）
5
③、穿刺部位消毒（注意消毒范围）、打开腰椎穿刺包、带消毒手套，铺洞巾
5
④、2%利多卡因局麻（注射前应回抽不见血或脑脊液）
2
⑤、垂直进针，缓慢刺入，进针约4-5厘米（儿童约2-3厘米），有落空感，缓慢拔出针芯，见有脑脊液流出
5
⑥、常规测初压（正常为80-180mmH2O），缓慢留取脑脊液标本化验
佛山市第一人民医院住院医师规范化培训考核基地
腰椎穿刺术考核评分表
考生姓名：
成绩：
患者姓名：
住院号：
床号：
评 分 标 准
满分
扣分
得分
一、人文关怀
10
1、仪表端正，态度和蔼、尊重病人、一视同仁
2
2、正确称呼病人、身份识别、自我介绍、向患者介绍腰椎穿刺术的目的
2
3、具有同情心，能关注患者的不适并及时处理
2
5
三、操作方法和步骤
50
10、准备腰椎穿刺包、麻醉药品、消毒液体、准备备用手套
5
11、开具准备检验项目化验单，或打印项目标签
5
12、清洁双手、穿戴帽子、口罩
2
13、手法规Leabharlann 轻柔，避免对病人造成不适或痛苦2
14、操作过程中避免不必要的暴露
2
15、操作过程：
①、取侧卧位：多为左侧卧位，头部、髋部向腹侧屈曲，两手抱紧膝部，腰部尽量贴近床面，使躯干成弓形
2
⑦、如果初压不超过180mmH2O，可做Quecken试验：压迫单侧或双侧颈静脉，观察脑脊液上升情况，判断椎管是否梗阻
2
⑧、测终末压
2
⑨、放回针芯，拨出穿刺针，消毒，以纱布压迫止血，予敷料粘贴穿刺点
4
⑩术后嘱病人去枕平卧4-6小时
2
四、临床技能
20
16、总结本次腰椎穿刺术成功或者失败的原因
4
17、能根据脑脊液的压力（初压、终末压）、颜色、透明度、是否有凝固物质等，作出初步诊断、鉴别诊断的分析
③、椎管内注射药物、脑脊液引流治疗疾病
④、动态观察CSF变化、判断病情、预后及指导治疗
5
9、禁忌症评估:
①、颅内压明显增高、或已有脑疝迹象，后颅凹占位性病变
②、穿刺点局部皮肤或腰椎感染
③、各种原因所致的脑脊液漏
④、病人休克，或者严重心、肺功能不全或心律失常
⑤、严重凝血功能障碍、或血小板计数<80×109/L
8
18、针对患者，根据病历资料，提出下一步合理可行的诊疗方案
8
考核评语
主要优点：
改进意见：
考官签名：年月日
总评：优（90-100分）良（80-89分）一般（70-79分）不及格（69分以下）
优□良□一般□不及格□
4、严守保护性制度，注意保守患者秘密、隐私
2
5、能建立良好的医患关系，获得病人的信任感
2
二、术前准备
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6、一般项目：姓名、性别、了解疾病的初步诊断
5
7、签署知情同意书
5
8、适应症评估：
①、中枢神经系统炎症性疾病、脑血管疾病、脑外伤和某些颅内肿瘤（如脑膜癌病等）的诊断
②、低颅压综合症和脊髓病变的诊断